05.第02讲　支气管哮喘，肝硬化.pdfVIP

呼呼吸吸内内科科—支支气气管管哮哮喘喘

1.病因（遗传及环境）及发病机制（气道的免疫炎症机制及神经调机制）

2.临床表现

①典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；

②咳嗽变异性哮喘：仅以咳嗽为主要表现；

③共性表现：a.清晨夜间发病；b.抗生素无效；c.糖皮质激素、支气管扩张剂有效；

④重度/危重度：a.沉默肺/寂静胸；b.胸腹矛盾运动；c.血气分析：呼酸或合并代酸。

3.实验室及其他检查

①痰液检查：见于较多嗜酸性粒细胞

②肺功能检查：支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性

③胸部X线/CT检查：可见两肺透亮度增加，呈过度通气

④特异性变应原检测：外周血变应原特异性IgE增高

⑤动脉血气分析：发作时出现缺氧，PaCO下降，pH上升，若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO滞留

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4.并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢阻肺、支气管扩张和肺源性心脏病。

5.治疗

药物治疗

缓解性药物控制性药物

短效β受体激动剂(SABA)吸入用糖皮质激素(ICS)

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短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)

白三烯调剂

异丙托溴铵

短效茶碱长效β受体激动剂（LABA，不单独使用）

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缓释茶碱

色甘酸钠

全身用糖皮质激素

抗IgE抗体

联合药物(如ICS/LABA)

消消化化内内科科—肝肝硬硬化化

1.病因

①病毒性肝炎

②酒精

③胆汁淤积：肝内外胆管梗阻

④循环障碍：肝静脉或（和）下腔静脉阻塞

⑤药物及化学毒物：肝毒性药物及四氯化碳、磷、砷等

⑥免疫疾病

⑦寄生虫感染：血吸虫、华支睾吸虫

⑧遗传及代谢疾病

⑨营养障碍

⑩原因不明

2.病理

假小叶形成。

3.临床表现

失代偿期

（1）肝功能减退：①食欲不振、乏力；②凝血因子减少、血小板减少导致出血、贫血；③黄疸；④雌激素增多：肝脏对

雌激素的灭活能力下降，如男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣。

（2）门静脉高压：①侧支循环建立与开放；②腹水；③脾大。

腹腔积液形成的机制

①门静脉高压-内脏血管扩张

②有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活

③低白蛋白血症

④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多

⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹腔积液形成

4.并发症

①上消化道出血

②胆石症

③感染

④门静脉血栓形成或海绵样变

⑤电解质和酸碱平衡紊乱

⑥肝肾综合征

⑦肝肺综合征

⑧原发性肝癌

⑨肝性脑病

5.门静脉高压症状及其并发症治疗

（1）腹腔积液

①限制钠、水摄入

②利尿：联合保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100g：40g

③经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)

④排放腹腔积液加输注白蛋白

⑤自发性腹膜炎：头孢哌酮或喹诺酮类药物等

（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防