耐多药结核病的预防和治疗.ppt

********************************************************************WHO美国CDCMDR221例XDR53例（HIV+44例）52例死亡，平均死亡时间25天第31页,共49页，星期六，2024年，5月欧洲某些地区（2007）15%的MDR-TB为XDR-TB第32页,共49页，星期六，2024年，5月南非（2006，Lancet）HIV(＋)/XDR-TB爆发流行死亡率98%存活期16天第33页,共49页，星期六，2024年，5月XDR-TB的出现反映了感染控制的失败XDR-TB的出现敲响了“加强基础TB和HIV的治疗”和“预防、控制、治疗MDR－TB”的警钟第34页,共49页，星期六，2024年，5月耐药结核菌的产生原因结核菌本身因素：一,结核杆菌的固有耐药性牛分枝杆菌耐PZA非洲结核分枝杆菌耐TB1结核分枝杆菌复合群对大环内酯类β-内酰胺类耐药β-内酰胺酶23SrRNA甲基转移酶（erm37)第35页,共49页，星期六，2024年，5月二,结核杆菌的自然突变三,获得性耐药性由于治疗方案不合理，少数自然耐药突变株→优势菌群四,持留菌对药物欠敏感，是复发的根源；五,结核杆菌的特殊基因型东南亚流行的北京基因型（北京株）第36页,共49页，星期六，2024年，5月临床治疗处理方面的因素化疗原则“早期、联合、规律、全程、适量”一,单药治疗或形式上的联合，实质上的单药治疗二,化疗方案不合理原发INH耐药高频率地区空洞性肺结核HRZ方案原发HR耐药高频率区空洞性肺结核HRZE(S)方案初治方案不含R及/或Z第37页,共49页，星期六，2024年，5月三,用药剂量不足或不规则治疗血峰值/MIC↓组织峰值/MIC↓四,疗程不足或中断治疗B菌群、C菌群的存活导致治疗失败或复发五,选用药物顺序不当第38页,共49页，星期六，2024年，5月六、服药方法不当浓度依赖型：顿服进食影响吸收奶制品影响FQs吸收（Ca）葡萄糖、乳糖INH欠稳定进食有利于CLA、PAS吸收制酸药胃PH↑影响吸收第39页,共49页，星期六，2024年，5月策略与管理方面的因素DOTS、DOTS-Plus策略贯彻不力培训不力对患者的解释、说理不足药物保管欠妥善药物质量问题第40页,共49页，星期六，2024年，5月MDR-TB治疗模式标准化治疗标准化治疗后个体化治疗经验性治疗后个体化治疗第41页,共49页，星期六，2024年，5月MDR-TB标准化治疗

是指根据代表性DST资料而制定的方案。便于操作，方案简单统一，便于培训，不当治疗较少发生，对高水平实验室依赖少第42页,共49页，星期六，2024年，5月MDR-TB经验性治疗是根据既往用药史及代表性DST资料制定,个人DST结果等待中第43页,共49页，星期六，2024年，5月个体化治疗

是根据既往用药史及个人DST结果制定个体化治疗需要有