PBL3--肝癌的治疗完整版.pptx

治疗 肝硬化原发性肝癌肝性脑病

肝硬化原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：普通治疗：休息、饮食、支持疗法药品治疗：腹水并发症的治疗手术治疗肝移植

肝硬化原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：普通治疗：休息、饮食、支持疗法药品治疗：乙肝：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素丙肝：Peg-IFNα+利巴韦林中药：以活血化瘀药为主腹水并发症的治疗手术治疗肝移植

肝硬化原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：普通治疗：休息、饮食、支持疗法药品治疗：腹水限制钠和水的摄入利尿剂提高血浆胶体渗入压难治性腹水：大量排放腹水加输注白蛋白本身腹水浓缩回输TIPS肝移植并发症的治疗手术治疗肝移植

肝硬化原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：普通治疗：休息、饮食、支持疗法药品治疗：腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRSHPS手术治疗肝移植

食管胃底静脉曲张出血

急性出血的治疗：药品：垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物气囊压迫止血内镜治疗：注射硬化剂、套扎外科手术：分流、断流+脾切除TIPS防止再次出血/初次出血：内镜治疗+普萘洛尔

SBP

抗生素治疗：首选三代头孢如：头孢噻肟静脉输注白蛋白防止：喹诺酮口服或静注

肝硬化原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：普通治疗：休息、饮食、支持疗法药品治疗：腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRS：防诱因、禁肾毒药，特利加压素+白蛋白、TIPS、肝移植HPS：肝移植手术治疗肝移植

原发性肝癌手术治疗：1、肝切除2、肝移植非手术治疗：TACE（肝动脉化疗栓塞）Ablation（消融）Radiationtherapy（放射治疗）Chemotherapy（化学治疗）Biologictherapy（生物治疗）中医治疗

TACE（肝动脉化疗栓塞）90-95%以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肿瘤血供被阻断，肿瘤缺血坏死、瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础。栓塞物重要有：碘油、明胶海绵、弹簧圈。

TACE（肝动脉化疗栓塞）碘油与肝癌细胞有亲合力，可选择性滞留（1-2年）在肝癌内，既能用于诊疗，又能用于治疗。可作为化疗药的载体，与化疗药混用，缓慢释放，延长和增强化疗药的作用。10ml碘油+化疗药（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混悬剂。必要时加倍剂量。注射速度不适宜太快，透视下见碘油速度缓慢，近段血管显影即停止。

TACE（肝动脉化疗栓塞）

Ablation（消融）AblationtechniquesincludeRFA（radiofrenquencyablation）射频消融cryotherapy冷冻治疗injectionofchemicals(eg,ethanol)适应症：直径不大于3cm；无其它部位转移；无腹水。介入治疗：1.经皮肝肿瘤穿刺,穿刺针置入肿瘤中心部位;2.经穿刺针注入“无水酒精”或“醋酸”,直接杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤瘤床,灭其活性;效果：肿瘤缩小或消失。术后反映：疼痛、发热。

Radiationtherapy（放射治疗）Adjuvanttreatment——Thereisnoevidencehoweveradjuvantradiationtherapycanimprovelocalorregionalcontrolafteradequateresectionorablation.

Chemotherapy（化学治疗）Thelowresponseratestochemotherapyarerelatedtotheroleofthehepatocyteindetoxification.Hepatocytesalsohavehighmultidrugresistanceexpression.Manypatientswithhepatocellularcarcinomahavecirrhosisorhepaticdysfunction,whichcomplicatestheadministrationofchemotherapeuticagentsthatundergohepaticmetabolism.Agentswithpartialresponseratesnearorabove10%includedoxorubicin,fluorouracil(5-FU),andcisplatin.以奥沙利铂为主的联合化疗/