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超声在脊柱外科应用的研究进展2024(全文)

超声检查具有价廉、实时性好、无辐射暴露等优点，因而在普外科、妇产科、泌尿外科等领域应用十分广泛。但目前超声在脊柱外科的应用较少，主要原因是骨与软组织之间声阻抗相差较大，超声在骨表面声能反射较强，限制了其在骨显像的应用。既往仅部分麻醉科和疼痛科医生利用超声引导脊柱源性疼痛的介入治疗，而脊柱外科医生利用超声辅助手术的场景并不常见。近年来随着设备与技术的发展，超声在脊柱外科领域的应用逐渐增多。本文对超声在脊柱外科的应用现状与研究进展进行综述。

一、检索策略

以超声超声导航脊柱源性疼痛等为中文检索词在中华医学期刊全文数据库、中国知网、万方数据库进行检索；以ultrasoundultrasound

volumenavigationspinalpain等为英文检索词在PubMed、WebofScience数据库进行检索，检索方式为主题词自由组合检索，检索时间设立为各数据库建立至2024年5月，重点纳入近5年文献。

文献纳入标准：(1)采用超声在脊柱外科应用的相关文献；(2)文献类型为原创论著、系统综述、技术性专著及个案报道。排除标准：(1)类似主题研究中选取有代表性的研究；(2)证据等级及质量低的文献；(3)内容重复文献；(4)无法获取全文的文献；(5)非中英文文献。根据上述纳入与排除标准共检索出文献528篇，查重排除74篇，根据纳入标准

排除393篇，最终纳入文献61篇，其中中文文献11篇、英文文献50

篇。

二、超声在脊柱疾病诊疗中的价值

(一)超声在脊柱疾病诊断中的价值

肌骨超声(musculoskeletalultrasound,MSKUS)利用其高频探头可清晰显示肌肉、肌腱、关节、韧带、神经等组织的解剖结构、灌注分布及运动状态等，对肌骨系统疾病的早期诊断具有重要意义[1]。Yin等[2]使用肌骨超声探查颈椎钩椎关节与椎动脉，结果表明肌骨超声能有效显示钩椎关节形态信息，可为颈源性眩晕的诊断提供参考。Wang等[3]研究证实剪切波弹性超声可有效评估强直性脊柱炎患者的腰椎多裂肌厚度、横截面积、杨氏模量等参数，有助于强直性脊柱炎的早期诊断、病程检测及治疗评价。此外，Kozuki等[4]使用超声分别对C5或C6颈神经根病、脊髓型颈椎病、肌萎缩型颈椎病患者进行评估，证实超声较MRI能更直观地显示颈椎神经根，尤其是在椎间孔狭窄时，且超声可更高效地显示神经根横截面积等结构的改变。

(二)超声在脊柱疾病治疗中的价值

1.超声在脊柱源性疼痛治疗中的应用

脊柱源性疼痛是一类由脊柱疾病引起的以四肢、躯干、头面部疼痛为特征的临床综合征，部分症状严重者可通过神经阻滞的方法治疗。随着影像技术的发展，阻滞技术从早期的盲穿，逐渐过渡到通过影像技术引导的精准穿刺。由于超声对软组织具有良好的辨识度、可减少药物血管内误注射、能够提升穿刺的精准性和安全性，越来越多的医生开始在超声引导下对脊柱疾病进行干预治疗。目前临床上常用的技术包括超声引导下选择性神经根阻滞、关节突关节阻滞、脊神经后内侧支阻滞及硬膜外阻滞等。

(1)超声引导下选择性神经根阻滞技术

选择性神经根阻滞能够有效减轻受压神经根及周围组织炎症、缓解疼痛，帮助部分患者实现长期、有效的疼痛管理。既往研究证实超声引导下选择性神经根阻滞可降低药物血管内误注的发生率，同时在疗效上与其他引导方式并无明显区别[5,6,7]。Narouze等[8]的研究发现超声引导下行颈椎注射时，长轴视图可清晰显示关节层次及神经走向，而短轴视图适合显示血管分布，这对提高穿刺注射的安全性具有重要意义。Wu等[9]在Narouze等的研究基础上进行了改良，他们通过在颈部前外侧区域向后移动超声探头，找到观察椎间孔最佳的超声窗口，经此处行神经根阻滞对传统Narouze入路治疗无效的患者具有显著疗效。之后Dong等[10]提出了一种新型后外侧入路超声引导下颈神经根阻滞技术，该技术较Wu等提出的方法进针更浅，是一种简单、安全、易学的方式。除引导治疗外，超声引导下选择性神经根阻滞还具有诊断价值。Luan等[11]通过Dong

等的技术明确了全部204例腰椎间盘突出症患者的病变节段，有效提高了诊断极外侧腰椎间盘突出症的准确率。

(2)超声引导下关节突阻滞技术

颈腰椎关节突阻滞是诊断和治疗慢性颈肩疼痛、腰椎关节突源性疼痛的重要手段。超声能准确显示腰椎小关节间隙，为引导腰椎关节突阻滞提供了理论基础[12]。超声引导下关节突阻滞准确率高，且无辐射暴露，对部分特殊患者如孕妇也可