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《临床荟萃》2001年第16卷第1期・33・

・综述・

肾性骨病诊断与治疗研究进展

邱维强

肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾性骨病(ROD)阳性率高达95.7%,无创伤,可重复,阳性率高,为ROD的诊断

系指发生于慢性肾衰(CRF)的骨代谢性疾病,以骨质疏松、骨软提供了一个有价值的辅助检查方法[6]。

化、骨性佝偻病、纤维性骨炎、骨硬化、软组织钙化、骨滑脱、骨畸1.6ROD骨组织活检骨组织活检是ROD惟一可靠的诊断

形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征。其可发生在肾脏病变依据,不仅可作出早期诊断,而且能根据组织学分型进行有针对

的任何阶段,尿毒症期患者100%有ROD存在,是CRF的重要性的治疗并观察疗效。根据文献报道,ROD病理变化:¹骨吸收

并发症之一。现就ROD诊断与治疗研究进展综述如下。增强;º纤维性骨炎;»骨样组织增多;¼骨改建活跃;½铝沉

1ROD的诊断积。以上各种病理变化以不同的结合形式存在于不同病例中,不

ROD发病原因很多,机制复杂、互相交错,但主要有继发性同的病理变化是与其发病机制有关。根据发病机制,ROD病理

甲状旁腺功能亢进(SHPT)、钙三醇[又称1,25(OH)D或骨化组织学类型可分为:¹高运转型或Ⅰ型:即SHPT性ROD;º低

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三醇或罗钙全]代谢障碍和铝中毒三大病因。ROD除原有肾脏运转型或Ⅱ型:系由铝中毒为主引起的动力缺乏型与骨软化病;

病变症状外,其自身的临床表现不典型,如何识别诊断?根据文»混合型或Ⅲ型:即有高运转型ROD骨损害,又有低运转型

献报道,可从如下几方面进行。ROD骨损害的特点,在不同的患者中二者呈不同的组合[3,47]。

1.1ROD临床症状ROD除原有肾脏病变引起的临床表现2ROD的治疗

外,其自身临床症状不典型,但均有腰腿酸软,全身乏力,伴骨痛根据上述检查方法,明确ROD诊断,可依据诊断结果,有

占10%～60%,骨畸形(驼背、鸡胸、O型腿、骨盆畸形等)占针对性地分别施治。各种治疗方法分述如下。

50%,病理性骨折占12.5%,皮肤瘙痒占12.5%,肌肉萎缩占2.1控制血磷和补充钙剂控制血磷和补充钙剂在CRF早期

12.5%,多汗占7.5%,手足搐搦、精神异常及生活不能自理者各就应开始,以达到防止ROD发生。

占5%[1,2]。2.1.1限制饮食中磷的摄入CRF时控制血磷在1.45～1.95

1.2ROD化验检查血钙降低,均值(1.94±0.41)mmol/L,mmol/L(4.5～6ng/dl)水平,对于升高血清钙三醇,降低PTH

血磷升高,均值(1.18±0.29)mmol/L,血碱性磷酸酶异常占水平,预防SHPT的进展及软组织钙化是有效的。要控制饮食

77.5%,血镁升高27.5%,血镁降低22.5%。尿钙增多,均值中磷(主要为肉和乳制品)的摄入,每日磷摄入量不应超过

(0.40±0.18)mmol/L。尿磷减少,均值(0.87±0.47)mmol/L。800mg。限制磷摄入可保护肾功能,延缓肾功能恶化发展速

血铝升高,骨组织中铝的含量是正常人的40～50倍,甚至100率[2,8]

倍[1～3]。