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颞下颌关节紊乱综合征与正畸治疗

摘要】目的研究颞下颌关节紊乱综合征与正畸治疗方法。方法针对个别上前

牙的舌向错位或反牙合、个别后牙的锁牙合(正锁牙合、反锁牙合)、内倾型深覆

牙合(安氏Ⅱ类二分类)、下颌后缩前牙深覆盖、下颌前突、前牙浅覆盖或无覆盖、

后牙反牙合、后牙一侧正常,一侧正锁牙合采取相关的治疗方法。结果正畸矫治

能明显缓解颞下颌关节紊乱症状,维持和恢复髁突的正常位置,即正中关系位。结

论正畸矫治后,颞下颌关节功能紊乱综合征症状减轻、张口自如、关节弹响减少。

【关键词】颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗

颞下颌关节紊乱病(TMD)是多种因素导致的咀嚼肌功能紊乱和颞下颌关节结构

关系异常以及退行性改变。它是人群中的一种常见病，仅次于龋病、牙周病和错

牙合畸形的第四位口颌系统疾病。在颞下颌关节紊乱综合征的致病因素中，牙合

因素是公认的主要致病因素之一。因此，作为正畸医生要清楚颞下颌关节紊乱综

合征与正畸的相互关系，使正畸治疗不仅达到牙、牙合、面的形态协调，而且要

实现口颌系统的功能相协调。

颞下颌关节紊乱综合征(ＴＭＪＤ)临床上较为常见,本文对13例少年儿童ＴＭ

ＪＤ患者的主观症状、体征、牙合及咬合进行分析,认为在少年儿童时期及时纠正

不良的牙合关系,矫治错牙合畸形可以有效阻止ＴＭＪＤ的发生与发展。

临床资料1

一1.1般资料我院自2007年8月～2009年12月收治颞下颌关节紊乱综合症

患者13例，其中男性7例，女性6例，年龄8～13岁，平均年龄10.5岁，初诊

时每位患者均进行详细的牙周检查和牙合与咬合检查。

下面针对患者的不同情况进行正畸治疗，治疗方法报告如下。

临床表现1.2

局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可

伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动

时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。

常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还

可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

治疗2

个别上前牙的舌向错位或反牙合2.1治疗原则

带舌簧的上颌牙合垫活动矫治器。牙合垫、固定矫治器。

个别后牙的锁牙合2.2(正锁牙合、反锁牙合)治疗原则

上、下颌错位牙的交互牵引。牙合垫活动矫治器上加舌簧或颊簧。

内倾型深覆牙合2.3(安氏Ⅱ类二分类)治疗原则

固定矫治器。上前牙带双曲舌簧的上颌平面导板矫治器。

下颌后缩前牙深覆盖治疗2.4原则

固定矫治器Ⅱ类牵引。上颌斜面导板矫治器。

下颌前突、前牙浅覆盖或无覆盖治疗2.5原则

固定矫治器Ⅲ类牵引。上颌活动矫治器前牙双曲舌簧(开展上前牙)。

后牙反牙合2.6治疗原则

固定矫治器牙合(扩大上颌牙弓，缩窄下颌牙弓)。上颌螺旋扩大器、上颌分

裂簧活动矫治器。

后牙一侧正常2.7,一侧正锁牙合治疗原则

固定矫治器牙合(缩窄上颌牙弓，扩大下颌牙弓)。必要时加牙合垫矫治器、

上下后牙的交互牵引。

讨论3

颞下颌关节紊乱综合征的正畸治疗，其主要目的是矫正由错牙合引起的牙合

障碍，解除或减轻其临床症状。它的特点是去除病因的治疗，因此疗程较短，疗

效稳定。正畸治疗的时机应是关节处于咀嚼肌功能紊乱这一阶段时，或处于关节

结构紊乱阶段早期的病人。矫治器的选择应以简单装置为首选，常常以活动矫治

器进行治疗。正畸治疗过程中避免使用过大的矫治力，一般选用颌内力和肌能矫

治力来改变牙位及颌位，尽量不用或少用以下颌作支抗的颌间牵引力或直接作用

于下颌的颌外力。如果有肌肉痉挛等症状时，应先理疗后正畸，以免肌肉、关节

损伤加重。矫治后的牙合关系能与关节和肌肉相适应，使预后的牙合、肌肉和

关节的关系相协调。

正畸治疗3.1对颞下颌关节功能的影响

正畸矫治可以解除引起颞下颌关节紊乱病的干扰因素，但不正确的矫治或忽

视了正常牙合功能时，则可能引发医源性的颞下颌关节紊乱病。

正畸矫治中3.2可能导致颞下颌关节紊乱病的因素

3.2.1矫治设计不当，矫治时机选择不合