外阴色素减退性疾病的聚焦超声消融手术治疗2024（全文）.docVIP

外阴色素减退性疾病的聚焦超声消融手术治疗2024(全文)

外阴色素减退性疾病是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变，发病率高，就诊率低，治愈率更低，严重影响女性的身心健康。目前对于该病尚无单一有效的治疗方法，故寻找一种高效、副反应少且经济有效的方法显得尤为重要。本文就聚焦超声消融手术治疗外阴色素减退性疾病作一介绍，以期为临床提供一种新的治疗手段。

1外阴色素减退性疾病

1.1命名定义的演变过程外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病[1]。其命名不断更新完善，最初国际外阴阴道疾病研究学会(theInternationalSocietyfortheStudyofVulvovaginalDisease,ISSVD)使用由Jeffcoate提出

的“营养不良”(dystrophy)一词作为这些良性状况的统称[2],并细分为3类：硬化性苔藓、增生性营养不良和混合性营养不良。但“营养不良”通常易被认为是“中性”疾病，这种分类虽被妇科医生广泛接受，但因分类不精确，缺乏实用性，不被皮肤科病理学家所接受。在1987年ISSVD废除“营养不良”这种称谓，重新命名为“非肿瘤性上皮疾病”,这一新分类包含2个特定类别(硬化性苔藓和鳞状细胞增生)和1个一般类别(其他皮肤病)[3]。但在后续使用中，这种分类弊端逐渐显现，于是2006年ISSVD基于组织病理学将其重新分为8大类，包括棘层细胞增生型(acandicpattern)、苔藓样型(lichenoidpattern)、均质化或

硬化型(dermalhomogenization/selerosispattern)等[4];2011年ISSVD再次提出了基于临床表现的分类，以补充病理学分类，方便临床诊断和处理——根据临床表现，外阴色素减退性疾病属于白色病变[5],其中外阴慢性单纯性苔藓(vulvarchronicsimplelichen,LSC)、外阴硬化性苔藓(vulvarlichensclerosus,LS)最常见。国外曾报道LSC的发病率为0.5%,LS发病率为1.7%[6],其中有2%~5%的LS有恶变的可能[1]。本文主要介绍这两种疾病的治疗。

1.2病因及临床特征外阴色素减退性疾病病因复杂，主要与自身免疫、遗传易感因素、代谢障碍等相关[7]。其主要临床表现为外阴顽固性瘙痒，严重时影响日常生活及睡眠质量，还可伴随外阴疼痛、性交痛、外阴烧灼感、排尿不适等，局部皮肤变白，呈苔藓样变。约10%的LS患者症状不明显，为偶然发现或妇科检查时发现[8]。根据临床表现可初步诊断，确诊需依靠组织病理学检测。LSC的病理特点为鳞状上皮表层细胞角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化伴有不同程度炎细胞浸润，上皮细胞排列整齐、极性保持。LS的病理特点为表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮角变钝或消失；真皮浅层早期水肿，后期纤维化，伴淋巴细胞浸润；基底层细胞液化、空泡变性，黑色素细胞减少。

1.3治疗方法治疗的主要目的是缓解症状，延缓复发，治疗手段有局部外用药物治疗、物理治疗及手术治疗。药物治疗首选局部外用糖皮质激素[9-10]。LS可选择钙磷酸酶抑制剂、丙酸睾酮、黄体酮油膏及免疫治

疗，还可全身应用类阿维A酸。物理治疗主要包括：(1)聚焦超声。(2)CO2激光或氦氖激光。(3)其他包括波姆光、液氮冷冻等。该病恶变率低，一般不采用手术治疗，手术治疗仅适用于药物、物理治疗无效或可疑恶变者[1]。

2聚焦超声消融手术的原理和研究现状

近年来，随着聚焦超声消融手术的兴起与发展，有研究表明，外阴聚焦超声消融手术是一种安全有效的治疗外阴色素减退性疾病的新途径，尤其推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌的患者。

聚焦超声是通过特制的换能器将高频的电能转化成声能并聚焦。利用超声波良好的组织穿透性和选择性将能量沉积，将体外发射的超声波透过表层聚焦在治疗靶区，使病变组织迅速升温并产生一系列的物理和生化效应，最终使病变组织脱水、变性、脱落，促进组织重建和微循环改善，从而达到治疗目的。

在聚焦超声消融技术走向临床的十多年来，全球医生、科学家和医疗机构在临床应用上不懈努力，取得了突破性进展和显著成果。该技术是一种非侵入性治疗新技术，具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无放射性等优点，真正实现了“无创切瘤”的梦想，在临床医疗上有着广泛的应用前景，将成为人类进入21世纪之初最为引人关