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检验科自查及整改报告

为了进一步提高检验科的工作质量和服务水平，保障医疗安全，我

科按照医院的统一部署和相关要求，对本科室的工作进行了全面、深

入的自查，并针对自查中发现的问题制定了切实可行的整改措施。现

将自查及整改情况报告如下：

一、自查情况

1、质量管理

质量控制：在检验过程中，部分项目的室内质量控制存在不规范的

情况，如质控品的使用不当、质控数据的记录不完整等。

标准操作规程（SOP）：部分检验项目的SOP未能及时更新，与

实际操作存在一定的差异。

2、人员资质与培训

人员资质：部分检验人员的资质证书未能及时注册或更新。

培训情况：科室内部的业务培训不够系统和全面，未能充分满足员

工的专业发展需求。

3、设备管理

设备维护：部分仪器设备的维护保养记录不完整，设备的校准和检

定未能按时进行。

设备性能：个别设备存在性能不稳定的情况，影响检验结果的准确

性。

4、检验流程

标本采集与运输：在标本采集和运输过程中，存在个别标本采集不

规范、运输条件不符合要求的情况。

检验报告：检验报告的审核和发放流程不够严谨，存在报告填写错

误、审核不严格等问题。

5、生物安全

个人防护：部分工作人员在进行有潜在生物危害的操作时，个人防

护措施不到位。

废弃物处理：医疗废弃物的分类、收集和处理存在不规范的情况。

二、原因分析

1、质量管理意识淡薄

部分工作人员对质量管理的重要性认识不足，缺乏严格遵守质量控

制要求的自觉性。

2、规章制度执行不力

虽然科室制定了一系列的规章制度，但在实际工作中，存在执行不

到位的情况，导致工作出现偏差。

3、人员培训不足

由于业务培训不够系统和全面，工作人员对新的技术和方法掌握不

够，影响了工作质量和效率。

4、设备管理不善

设备管理人员对设备的维护保养和性能监测不够重视，未能及时发

现和解决设备存在的问题。

5、沟通协调不畅

科室内部各岗位之间、与临床科室之间的沟通协调不够顺畅，导致

工作衔接出现问题，影响了检验流程的顺利进行。

三、整改措施

1、加强质量管理

完善质量控制体系，加强对室内质量控制的监督和管理，确保质控

品的正确使用和质控数据的完整记录。

定期对SOP进行更新和完善，使其与实际操作保持一致，并加强

对员工的培训，确保员工严格按照SOP进行操作。

2、提高人员素质

督促员工及时注册或更新资质证书，确保人员资质符合要求。

制定系统、全面的培训计划，定期组织业务培训和学术交流活动，

提高员工的专业水平和业务能力。

3、加强设备管理

完善设备维护保养记录，严格按照规定对设备进行校准和检定，确

保设备性能稳定可靠。

建立设备故障应急预案，及时处理设备故障，保障检验工作的正常

进行。

4、优化检验流程

加强对标本采集和运输人员的培训，规范标本采集和运输流程，确

保标本质量符合要求。

完善检验报告的审核和发放流程，加强对报告的审核力度，确保报

告的准确性和完整性。

5、强化生物安全管理

加强对工作人员的生物安全教育，提高其个人防护意识，确保在进

行有潜在生物危害的操作时，严格采取个人防护措施。

规范医疗废弃物的分类、收集和处理流程，加强对废弃物处理的监

督和检查，确保符合环保要求。

四、整改成效

1、质量管理得到显著加强

通过完善质量控制体系和更新SOP，室内质量控制更加规范，检验

结果的准确性和可靠性得到了有效保障。

2、人员素质明显提高

经过系统的培训和学术交流活动，员工的专业水平和业务能力有了

显著提升，能够更好地适应工作的需要。

3、设备管理更加规范

设备维护保养记录完整，设备校准和检定按时进行，设备性能稳定，

为检验工作的顺利开展提供了有力支持。

4、检验流程更加优化

标本采集和运输规范，检验报告审核严格，流程顺畅，提高了工作

效率和服务质量。

5、生物安全管理得到有效落实

工作人员的生物安全意识增强，个人防护措施到位，医疗废弃物的

处理符合环保要求，消除了生物安全隐患。