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意识障碍
(DisordersofConsciousness);
;1.脑干上行网状激活系统
(ascendingreticularactivatingsystem);最轻的意识障碍
患者处于睡眠状态，可被唤醒
唤醒后定向力基本完整,能配合检查，能正确回答
停止刺激后很快再入睡;较深的睡眠状态，不易被唤醒
强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快又入睡
答话含糊或答非所问，;
;意识障碍的分级及鉴别要点;定向力、认知受损,注意力涣散,不能与外界正常接触
常有错觉\幻觉,睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋不安甚至有伤人行为
急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外伤等;去大脑强直
常提示中脑功
能严重受损,脑功能障碍更严重;（3）植物状态
;4意识障碍的鉴别诊断;;（3）癔病性不反应状态;4意识障碍的鉴别诊断;问诊重点要点;;3.呼吸;;昏迷患者神经系统检查;②眼底
有否视乳头水肿、出血
③眼球位置
一侧凝视，刺激性向对侧；破坏性向同侧
双眼球分离说明双动眼神经受损
眼球内聚提示双外展神经受损;
定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度
单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变
健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫
面部疼痛表情可判断有无面瘫;常见于中枢神经系统
感染\蛛网膜下腔出血\
颅内高压症
但深昏迷时消失
;病理反射：提示锥体束损害
巴彬斯基征
;巴彬斯基等位征;诊断检查思路;一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征;一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征;一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征;一、无局灶定位症状、无脑膜刺激征;二、有局早定位症状、无脑膜刺激征;硬膜下出血;硬膜外出血;二、有局早定位症状、无脑膜刺激征;;三、有脑膜刺激征;脑室出血;蛛网膜下腔出血;脑出血破入脑室;三、有脑膜刺激征;注意：;谢谢聆听
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