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第一节呼吸系统结构与功能特点

（一）呼吸系统的解剖生理

呼吸器官被人为地分为上、下呼吸道。从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，除作为气体通

道外，还有湿化、净化空起作用。环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导

通道。呼吸性细支气管以下直到肺泡，为气体交换场所（支气管分级示意图）。

1．上呼吸道鼻腔有鼻甲的弯曲结构，具有鼻毛、富于血管、纤毛上皮细胞的粘膜覆

盖其表面，主要功能是滤清、湿化和加温吸入空气，使吸入空气经粘膜加温到37℃左右，

并达到95%的相对湿度以适应生理要求。位于鼻咽、口咽和喉部丰富的淋巴组织包括增殖体

和扁桃体发挥着防卫作用。会厌、声门、声带都具有保护性反射作用，在发声、吞咽时防止

口腔分泌物和食物误吸入呼吸道。

2．下呼吸道气管从喉开始至气管分叉处，长约11～13cm，在第四胸椎水平分为左右

两主支气管。右主支气管与气管的夹角比左侧大，管径也略大，因此误吸物易进入右侧支气

管。两主支气管间的角度为50°～100°。右主支气管1～2.5cm处分出右上叶支气管，经

中间支气管下行再分出中叶和下叶支气管。左主支气管长约5cm，分为上、下叶支气管。叶

支气管再分为段支气管，一般右肺分为10个肺段，左侧为8个。肺段与肺段间常仅在外周

有纤维间隔划分，其分布具有临床意义。如肺部炎症或肺不张常呈叶、段分布，右肺上叶后

段和下叶背段为吸入性肺炎和肺脓肿的好发部位，左肺舌段则是支气管扩张症最易发生的

部位。段支气管逐渐向外周分支，经约6～15级后，成为终末支气管。气管-支气管的分支

见图，肺段的划分见图。

气管和大支气管的组织结构相似，粘膜有假复层纤毛柱状上皮和分泌黏液的杯状细胞组

成，粘膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”字形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由

平滑肌、腺体和结缔组织封闭。咳嗽时，气管后壁向前陷入，使气管内径缩小、气流速度增

加，有利于清除分泌物。随着支气管向外周分支，管腔逐渐变小，软骨成分渐少，平滑肌相

应增加。所以支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛，导致阻塞性呼吸困难。从鼻腔

到终末细支气管的粘膜都有纤毛上皮细胞，所形成的凝胶层覆于纤毛上皮细胞表面，以利粘

附异物颗粒。纤毛上皮细胞的纤毛浸泡在由杯状和粘液腺分泌的大约5μm厚的粘液中，由浆

液细胞分泌的溶胶层以利其摆动。较大的颗粒一般通过喷嚏直接从鼻腔排出。10～20μm的颗粒

沉降在鼻咽部，由鼻腔粘膜的粘液-纤毛运动向后送至口咽，经吞咽入胃。吸入到下呼吸道的颗

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粒其大小常为2～μm，沉降在支气管粘膜上，借粘液-纤毛运动将其向上移动。纤毛活动可因

黏液分泌物的干燥、变稠，或因吸烟、吸入有害气体及病毒感染等受到不同程度的损害。纤毛活

动能力的降低导致呼吸道防御功能下降，易诱发细菌感染。

3．终末呼吸单位末梢细支气管远端称为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁

肺泡数逐渐增多，再接肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一肺泡的直径约为0.25mm，肺泡总数为3亿～

7.5亿个。正常人肺泡的内表面积可达100m2，具有巨大的呼吸储备力。肺泡上皮细胞的细胞成

分包括Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞。Ⅰ型细胞为扁平细胞，与毛细血管内皮细胞和期间的基

底膜融合而成的的无定形颗粒层所组成的肺泡-毛细血管膜的厚度仅为0.2～10μm（平均

1.5μm），有利于气体的弥散。Ⅱ型细胞产生表面活性物质，维持肺泡的表面张力，防止其萎陷。

肺泡上皮还有一种巨噬细胞，起源于骨髓单核细胞，从血循环进入肺间质，大小约20～40μm，

核偏，细胞外有皱褶和卷须样足突，胞质内含溶菌酶和吞噬溶酶体等。

肺间质是指肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织等。

腔内充满蛋白多糖、弹性纤维、少量纤维束合成纤维细胞。许多疾病都能累及肺间质，引起免疫

炎症反应，最终形成永久的肺纤维化。

4．肺的血液供应肺有双重血液供应。肺动脉分支沿支气管伴行到达肺腺泡成为末梢细动

脉，属肌性动脉，有交感神经的分布，在肺泡间隔成为无平滑肌的肺泡毛细血管网进行气体交换。

肺静脉系统从肺泡毛细血管网开始，逐渐形成静脉，回到左心房。肺静脉含有平滑肌，也有交感

神经分布。肺循环有高容量、低阻力、低压力的特点，缺氧能使小的肌性动脉收缩。

支气管动脉营养肺和支气管，多起自胸主动脉，也可起自肋间动脉、锁骨上动脉或乳内动脉，

与支气管伴行至呼吸性细支气