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医院感染管理质量控制与考评制度范本

根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施

细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根

据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合

我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、

妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核

评分标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染

管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度

考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考

核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室

满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理____制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监

控及医院感染调查表填写质量；

5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工

作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验

科、供应室、治疗室等；

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6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；

7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消

毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；

8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并

进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；

10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；

11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的

上报的登记等情况；

12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；

13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训

制度执行情况；

三、检查结果与反馈

1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；

2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题

应有书面的整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整

改不符合要求的报分管院长。

四、日常检查、季度检查、上级____的检查等作为参数，纳入当

月考评中。

医院感染管理质量控制与考评制度范本（2）

根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管

理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实

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施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合

我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分

标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染

管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评

有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记

录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室满

分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监

控及医院感染调查表填写质量；

5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工

作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透

室、检验科、供应室、治疗室等；

6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；

7、定期或不定期检查监控小组的活动情况。如消毒灭菌效果、消