医院培训课件：《危重病人的护理》.pptx

主要内容

1危重病人定意

2病情观察的意义及护理人员应具备的条件

3病情观察的内容

4危重病员的抢救

5危重病员的支持性护理

是指病情严重、随时可能发生生命危险的病人

■病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、

嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。

护理人员应具备的条件

■一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”,即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。

■一般情况

■生命体征

■意识状态■瞳孔

■留置管道

■自理能力

■心理状态

一般情况

■1面容与表情

■2姿势与体位

■3饮食与营养

■4皮肤与黏膜

■5休息与睡眠

■6呕吐

■7排泄物

1面容与表情

■急性病：病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于肺炎病人.

■慢性病容：病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。

■破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容.

■甲亢病人为恐惧面容等。

情疲意西色暖情

摘告呻吟

苍白

舌危淡

促贫血病容二尖瓣病容

常见病容

器惟悴神萎靡

肝病病容

覆弱元

呼吸愿

徽绀

急性病容

发红

面色

2意识状态

■意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。

■嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

■意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。

■昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

■浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

■深昏迷对各种刺激均失去反应，瞳孔散大或缩小，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射消失，肌肉松弛，健反射消失。大小便失禁或潴留.脉象、血压、呼吸多有异常改变。

■谵妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，一般与病情变化有关。意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘。

■瞳孔的形状及大小

■瞳孔对光反应的检查方法

■1正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径2—5mm

■2异常瞳孔：瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小；(常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒)瞳孔直径大于

5mm为瞳孔扩大；(常见于颅内压增高、颅脑损伤、阿托品药物中毒等；瞳孔不等大；双侧瞳孔大小不一。

■用拇指和食指把上下眼睑分开，露出眼球，用手电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔的对光反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。

生命体