夏健经颅多普勒(TCD)课件.ppt

经颅多普勒(TCD);定义;由于其仪器简单，操作便利，重复性好，反映面广，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段。;当用一束超声波射向血管，由于血液内红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收到的信号频率与发射频率不同，同样适用于多普勒效应，可用此法来测定血流的方向和流速。;一、颅内血管检测窗;颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所包围的腔内,由于颅骨较厚,骨质致密,对超声能起严重的衰减作用,以致超声束较难通过颅骨进入颅内,给超声对颅内血管的检测带来困难.;但近年来许多学者发现,颅骨的致密度,厚薄并不完全一致,在一些较薄的,骨质密度较低的地方,超声波能穿过颅骨进入颅内,记录血管的搏动.此外,颅骨也存在一定的自然孔道,通过这些孔道,超声较易进入颅内.因此,TCD检测时,首先要确立一个经颅的超声窗.

;1.颞窗

在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间

ICA终末段MCAACAPCA;3.枕窗

经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正中线枕骨粗隆下3－3.5cm

VABAPICA;1.血管的深度：

每根血管与颅骨间形成了一定的空间距

离。由于各血管的行径与分布的不同，从头

颅表面到各血管的的距离都有一定的范围，

根据这距离的不同可以对颅内血管作出判别，

作为各脑血管检测的取样深度。

;取样深度：

MCA:4－5.5cmICA终末段：5.5－6.5cm

ACA:5.5－7.5cmPCA:6－6.5cm

VA:5.5－7cmBA:7.5－8cm

OA:4－4.5cmPICA:5－6cm;2.血流方向：

血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现

出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱

图上显现出负向频谱。;;3.辅助试验：

1)压颈总动脉试验：用手指压迫同侧颈部

的颈总动脉，阻断其血流3－5秒，然后放开颈

动脉，观察在压迫前、中、后的频谱的变化。

;2)光刺激试验：

大脑皮质视觉中枢的血供来自于PCA，当

视觉中枢的活动加强时，其PCA供血亦增加，

利用光刺激方法来观察PCA的血供变化，从而

来识别PCA。

光刺激后血流速度增加10－20％，表明为

PCA的血流信号。;三、经颅多普??检测的结果分析;2.频谱：

正常频谱图像是由一系列连续而有规律，与心动周期一致的脉搏波动图组成，其形态类似于一个直角三角形。每个频谱占据一个心动周期包括心室的收缩期与舒张期。;频窗：高频信号与低频信号在频谱上不同的部位分布，高能量的信号属高频率，集中于周边部位，色彩深红，低能量的信号属低频率，集中于下边，色彩较淡，低频信号分布区称为频谱的窗口，即频窗。频窗的形成主要是由于血液在血管内的层流所引起。;特点：

a：随年龄增长，血流速度下降，脑充盈度降低及血管口径增大是导致老年人血流速度下降的原因。

b：速度的高低有一定的顺序：MCAACAICABAPCAVAPICA

C：两侧对称：同一动脉同一部位及深度的血流速度差13cm/s。;血流速度增快

1全部受检血管血流速度均增快：多见于颅外原因，如心输出量增大，重度贫血，甲亢，发热等．

２一支或数支血管非局限性血流速度增快：多见于ＳＡＨ或颅脑损伤后的脑血管痉挛，ＡＶＭ的供血血管，颈内动脉海绵窦瘘等．

３一支或数支血管局限性血流速度增快：提示该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化，脑动脉炎，烟雾病等．;血流速度减慢

1全部受检血管血流速度减慢：多见于颅外原因，如心输出量明显减低，血黏度增高，低血压，休克和颅内压增高等．

２严重狭窄（大于９５％）时狭窄段血流速度减低，频谱形态完全丧失．

３颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低或消失．

４脑底动脉扩张．;2）阻力指数（RI）：反映脑血管舒缩状况和阻力状况的指标。

VPVE

RI＝

VP

正常值：0.40-0.70;3）S/D：评价血管顺应性。

VP

S/D