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从医案论或然证

我跟大家说说我自己应用小青龙汤的，三个小医案，这三个医案

呢都有自己的特点，咱们体悟一下临床当中应用小青龙汤。

第一个医案是我一个同学的母亲，我那个同学给我打电话，说他

妈妈感冒了，感冒以后啊（80多岁了），输液，先输了7天，说以前

类似感冒，输上7天差不多就好了，这次输了7天没好，后来又输了7

天。又输了7天还不好她就不敢输了，为什么啊？因为这个老太太的

一个女婿就是我们这儿医院里边的一个主任医师，他也知道这个抗生

素的副作用相当大，也经常在家里边说，后来老太太就不敢再输了。

不敢再输怎么办？后来就想着要看中医嘛，给我打电话说能不能看看，

我就去了。去了以后，她有个很重要的特点：除了一大堆感冒症状以

外，就是咳嗽。这个咳嗽，咳嗽的她睡不着觉，很胖的一个老太太，

80多岁，然后呢她就说晚上咳的都睡不着觉，越躺下咳嗽越厉害。这

个大家注意啊，这个医案就是以腹部停水为主要特点的。为什么啊？

因为她到医院里边去检查了，她做了胸透——胸部有很轻微的炎症，

也就是说啊，几乎都可以不称其为病，但她老在咳嗽啊，连医院里边

都束手无策，不知道该怎么治。经过辨证以后我就给她小青龙汤。那

么小青龙汤，因为她又是熟人，然后再加上她年龄大，心脏也有点不

好，你看小青龙汤里边那么多的麻黄，后来我就给她药以后，晚上我

就在那儿坐了一会儿。等她服完药下去以后，服了大概有1个多小时，

她服完后没有明显的感觉，后来我就说你再服一次吧，又让她服了一

次，后来我就走了。到了第二天，我顺路到她家去看看她，因为她住

的离我比较近，她就说“我到了下半夜（因为她服药是晚上以后了，

第一次服药），哎呦！我开始能睡觉了”。她说：“今天中午我又睡

了差不多大半个，今天中午午饭以后我又开始睡，睡了差不多大半个

下午”。这就明显地有回头了，咳嗽也明显得轻了，而且她那个腿的

水肿，就看她腿上那个皮肤开始变松。到了第三天，我去看她，哎哟！

我一进门她就给我说，她说：“冠杰啊！我该怎么谢谢你啊”！她说：

“你给我治好了我这个病”。她就说一点症状都没有了，也就说感冒

咳嗽的症状一点没有了。后来呢又给她喝了一点别的，根据她当时的

情况给她喝了一点别的药就好了，小青龙汤就喝了三天，六剂。这是

一个医案。

另外一个医案呢，这个人每天早晨锻炼，大概不到50岁的样子，

已经坚持了十好几年了，而且每天早晨锻炼要快走一个半小时。他去

年冬天就开始咳嗽，咳嗽以后呢，他那个特点就是什么？晚上一点都

不咳嗽，晚上一声不咳嗽，而且睡得很好，到白天就咳嗽，而且咳嗽

得挺厉害。经过辨证以后，当时我也觉得：因为他除了脉象有寸关沉

细，迟脉，反倒是多少有一点浮象之外，其他的他说的几乎没有什么

症状。你问他哪儿都比较正常，你像大小便啊什么，包括睡眠什么的

都很正常，这就等于近乎无证可辨。所以我呢一开始就是觉得这是个

小青龙汤证，但是他晚上一点也不咳嗽。后来我就问：“你有没有手

脚发凉的这种症状？”他说没有。我说：“你这样吧我晚上（也是住

的离我很近），我晚上回去的时候我把药给你带回去”。我就想给自

己一个空间，我要回旋，给我一个回旋余地，我再想一想。结果呢到

了下午他又托他的一个同学来给我送了一个信，说是中午睡完觉以后

发现脚有点凉，我说好——小青龙汤合上麻黄附子细辛汤。那实际上

就是小青龙汤加一点附子，但是辨证思路是这样，他有一点阴证了。

另外我还有一个小情况，就是说我知道他每天活动，我曾经与他聊过

天，我说：“你走得这么快，有跑的情况吗”？他说：“我不能跑，

我跑几步我心脏就受不了”。这是我用的依据。小青龙汤合麻黄附子

细辛汤给他以后，后来吃，越吃越轻了，越吃越轻了，慢慢就好了，

也没吃多少天，这经方治病本身本来就很快。

还有一个，就是我们小区里边的警卫，他以前是个武警，现在都

60多岁了，体格很壮，每天早晨也都坚持锻炼。他走路，你看他走路

都有一种比别人看着有劲的样子，而且我们平时啊也是一块晨练的时

候，有时候也聊天，他就说他平时喝酒，酒量很大，都在半斤，喝白

酒半斤以上没有问题，而且还喜欢喝酒，经常喝酒。这一次就开始咳

嗽，他平时饭量还特别大，就是说比常人要多出，还是说相类似年龄、

类似体格的，他的饭量比别人高一倍，别人要吃一个馒头，他就能吃

两个。我就是以前跟他这么聊天，心里就这么想——像这种人如果要

发病的话，那肯定离不开里热，因为他经常喝酒嘛。这一次也是晨练

走到一块了，跟我说：“我这一段老咳嗽”。我说：“你有感冒症状

吗”？他说：“有点