步态分析医学专家讲座.pptxVIP

步态分析;主要内容;第一部分、概述;;三、步态分析临床意义

;;第二部分正常步态;;（三）、正常步态控制;（四）、正常步态特征

;（五）、正常步态维持;二、正常步态基本组成;2、(二)步长与步幅

（1）．步长?(step?length)?行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间纵向直线距离。又称单步长，?正常人步长约为50-80cm。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。

2）、步幅(?stride?length)

指同一侧足跟前后连续两次着地点间纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约100-160cm，又称跨步长。

;1、步宽（stride?width）?指左右两足间横向距离，通常以足跟中点为测量点。

2、足偏角（toeout)指贯通一侧足底中心线与前进方向所成夹角。

;;(二)步行周期;支撑相;

;步行周期;1、首次着地??指足跟或足底其它部位第一次与地面接触瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。

正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。

;2、负荷反应期（承重期）――双支撑期

??指足跟着地后至足底与地面全方面接触一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地前。此时，膝关节屈曲到达站立相最大值。

3、站立中期指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方;4、站立末期?指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。

5、摆动前期（双支撑期）

????指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前一段时间。

6、摆动早期从支撑腿离地至该侧膝关节到达最大屈曲时。

7、摆动中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。

8、摆动末期指与地面垂直小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。

;步行时主要关节活动及肌肉;骨盆：主要是重心移动。正常人重心位于第二骶椎前面

1、上下运动：正弦曲线，2次/周期，震幅4.5cm，

最高点：支撑中期；最低点：足跟着地（支撑前期）

2、左右运动：正弦曲线，2次/周期，震幅3cm，最大移动度位于左右足处于支撑中期。

3、旋转运动：水平面沿垂直轴：单侧4°，

最大内旋位：足跟着地后期；最大外旋位：摆动早期

4、倾斜运动：矢状面沿冠状轴：约5°，支撑中期处于摆动相骨盆倾斜最大。

;;;髋关节：

1、屈伸运动：最大屈（摆动相中期约30°）；最大伸（足跟离地约20°）

2、内收、外展：最大外展（足跟离地约6°）；最大内收（足底着地月4°）

3、内外旋：外旋（足趾离地到足跟着地摆动期约4°）；内旋（足跟着地到足跟离地摆动期约4°;膝关节：

1、屈伸运动：最大屈（摆动相中期约65°）；最大伸（足跟着地约0°）

2、内外旋：最大外旋（足跟离地摆动期约4°）；最大内旋（摆动期中期约12°）

踝关节：

1、屈伸运动：最大跖屈（足尖离地约20°）；最大背伸（足跟离地约15°）

2、旋转运动（外旋8°、内旋2°）、内外翻（内翻12°、外翻3°）

;上肢：

主要是肩关节：

最大伸（足跟着地时约21.1°）

最大屈（足跟离地时约17.4°）

肘关节：双支撑相时，

最大伸（约-0.4°）最大屈（约38.9°）

头颈部：与重心移动一致，

上下振幅约5-6cm，左右移动振幅约5-6cm。

;主要肌肉活动;3、髂腰肌髂肌：起点：髂窝止点：股骨小转子

腰大肌：起点：腰锥体侧面和横突

作用：髋关节前屈和外旋，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。

支撑中期至足趾离地：离心收缩，使髋关节由伸转为屈

摆动相早期：使髋关节屈曲，摆动下肢向前摆动。

4、股四头肌：起点：髂前下棘（股直肌）股骨粗线内，外侧唇，股骨体前面止点：经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆

作用：伸膝，股直肌有屈髋作用

活动于摆动末期至支撑相中期，屈髋提起下肢进入摆动期，伸膝限制和控制小腿在摆动相初、中期向后摆动，使下肢向前摆动成为可能。;;5、缝匠肌：起点：髂前上棘；止点：胫骨上端内侧面

作用：屈髋和屈膝，使已屈膝关节旋内

支撑末期、摆动早期：屈髋、屈膝

摆动末期、支撑早期：膝关节旋内。

6、腘绳肌：包含股二头肌、半膜肌、半腱肌。

股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。止点：腓骨头

作用：在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋