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医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度

医嘱查处方转抄程序及执行核对制度

第一章总则

为加强医院药事管理，确保医嘱与处方的准确传递与执行，保障患者用药安全，依据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》及相关行业标准，制定本制度。本制度旨在规范医嘱查处方的转抄程序及执行核对，明确责任分工、操作流程，确保制度的有效实施。

第二章适用范围

本制度适用于本医院各科室的医务人员及药学部门，涉及医嘱开具、处方转抄、药品发放及核对等环节。所有参与药事管理的工作人员均应遵守本制度。

第三章制度目标

1.确保医嘱与处方信息准确传递，避免因信息误传导致的用药差错。

2.明确医务人员在医嘱查阅、转抄及核对过程中的职责与义务。

3.建立健全医嘱与处方的监督机制，提升药事管理的科学性与规范性。

第四章管理规范

4.1医嘱查阅

1.医务人员在开具医嘱前，应仔细查阅患者病历，确保对患者的病情有充分了解。

2.医嘱应由主治医师签字确认，并在电子病历系统中录入。

3.医务人员需定期参加医嘱查阅及药物使用培训，提升对药物知识及用药安全的认识。

4.2处方转抄

1.处方转抄应由经过培训的护士或药师进行，确保信息的准确性。

2.转抄过程中应使用医院统一的处方模板，确保格式规范。

3.转抄后，必须由原开具医嘱的医师进行再次确认。

第五章操作流程

5.1医嘱开具流程

1.医生根据患者病情开具医嘱，并在电子病历中录入。

2.医生在开具医嘱后，需通过医院的信息系统将医嘱发送至药房。

3.药房接收到医嘱后，药师应进行审核，包括药物适应症、剂量、用法等。

5.2处方转抄流程

1.药师根据医嘱内容，使用统一的处方模板进行转抄。

2.转抄完成后，药师须在系统中记录转抄时间及责任人。

3.转抄后的处方须在24小时内由主治医师签字确认。

5.3药品发放流程

1.药房根据确认后的处方准备药品，并进行二次核对。

2.药品发放给患者时，必须告知患者使用方法与注意事项。

3.药房需保存药品发放记录，以备查阅。

5.4核对流程

1.在药品发放前，药师应对照医嘱及处方进行核对，确保信息一致。

2.核对内容包括：患者姓名、用药名称、剂量、用法、疗程等。

3.核对完成后，药师需在系统中记录核对结果，并由主管药师签字确认。

第六章监督机制

6.1监督检查

1.医院应定期开展医嘱查处方转抄及核对的专项检查，确保制度的执行。

2.检查内容包括：医嘱开具的合规性、处方转抄的准确性、核对流程的完整性等。

3.对于违反本制度的行为，医院将视情节轻重采取相应的处罚措施。

6.2记录与反馈

1.所有医嘱、处方及核对记录均需保存至少三年，以便日后查阅。

2.药房需定期向医院管理层反馈医嘱查处方的执行情况及存在的问题。

3.根据反馈情况，及时修订和完善本制度，确保其适用性和有效性。

第七章附则

1.本制度由医院药事管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度如需修订，需经药事管理委员会讨论通过后方可实施。

3.本制度自实施之日起，所有医务人员应严格遵守，确保医嘱与处方的安全、有效。

以上为医嘱查处方转抄程序及执行核对制度的详细设计。通过明确的目标、适用范围、管理规范、操作流程及监督机制，旨在为医院提供科学、系统的药事管理制度，确保患者用药安全和医院管理的规范性。