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心血管系统疾病（老年人常见疾病护理）

一、高血压患者的护理

高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续

或非同日3次以上收缩压≥14OmmHg和（或）舒张压≥

90mmHg。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血

压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假

性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、

冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡

率升高的主要危险因素之一。

（一）护理评估

1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。

2.评估出入量是否平衡。

3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以

上饮酒、高盐饮食等。

（二）身体状况

老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、

耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面：

1.以单纯收缩期高血压多见65岁以上高血压患者中，

单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而

增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或

舒张压更能预测心血管事件的发生。

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2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动

均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约

1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年

人易发生直立性低血压。

3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上

老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对

靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达

40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生

与血压密切相关。

4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动

脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，

使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

（三）护理措施

治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大

限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者

的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目

标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持

在60-65mmHg以上，具体措施如下：

1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年

高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温

湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应

相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。（2）适当运

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动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组

患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受

情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合

自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运

动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。（3）血压监测老

年人血压波动较大，所以应每日定时、多次测量血压。又因

为老年人易发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位

血压。

2.用药护理老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：

（1）治疗前检查有无直立性低血压；（2）选择对合并症有

益的药物；（3）从小剂量开始，逐渐递增；（4）应用长效剂

型，每日1次；（5）观察药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁

等；（6）防止血压过低，出现不适应及时监测血压。

3.健康指导高血压治疗的长期性决定了其防治工作的

重要性，需要通过健康教育、生活指导、康复指导等工作，

降低高血压的各种危险因素。

（1）健康教育与老人进行面对面宣教，提高其对高血

压相关知识的掌握，提高其自信心，使老人明确定期监测血

压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不

服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时

定体位定部位测量血压的习惯。

（2）生活指导1）减轻体重：可通过减少总热量摄入

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和增加体力锻炼的方法减重。减重速度因人而异，但首次减

重最好能达到5kg