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第一章如何迎接医院三级评审”

一、三级综合医院评审的基本概念

1ABCDE

、评审结果采用、、、、五档表达方式。

A-优秀B-良好C-合格D-不合格

E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的

项目。

判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，

要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

2、第一章至第六章的条款分布

章节条款点

615181

第一章医院

功能与任务

72225132

第二章医院

服务

102121106

第三章患者

安全

271252561471

第四章医疗

质量安全管

理与持续改进

52137190

第五章护理

管理与质量

持续改进

124985462

第六章医院

管理

合计672534422461

3、标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do（即check,A即

action

，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持

续改进。

标准条款的性质结果

ABCD

优秀良好合格不合格

有持续改进且，

职能部门有监管、有机制且能有效执行仅有制度或规章或流

成效良好

有结果程，未执行

PDCAPDCPD仅P或全无

4、评审结果的判定

第一章至第六章标准条款

项目

C级B级A级

类别

甲等90%60%25%

乙等80%50%15%

二、员工如何应对检查

（一）如何应对检查者的提问：

1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你

不是1%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解

说一遍。如不知道答案，不要回答〃不知道”，应该说我去查一下再回复您。

4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等

方式