肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗课件.ppt

肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的

预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗背景静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足HeitJA.ArchInternMed.1998肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗N=3645VTE:n=31(0.85%);PE:n=16(0.44%)Mortality6.5%Conclusion:TheincidencesofsymptomaticDVTandPEwerefoundtobenotlowinAsiancolorectalcancersurgerypatientscomparedwithWesterncountries肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗基本概念静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗临床分类周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗凝血机制凝血抗凝血半流态动态平衡肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗凝血途径肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗凝血指标PT(ProthrombinTime)：extrinsicpathway，factorVII,X,VAPTT(ActivePartialThromboplastinTime):intrinsicpathway,factorXII,XI,VIII,XorVD-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤与VTE肿瘤患者呈现高凝状态肿瘤细胞合成释放的促凝血因子肿瘤细胞所致的纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗2011CSCO专家共识肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗CaprinimodalforcancerAbdel-RazeqHN.JThrombThrombolysis2010肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗VTE的预防措施机械性预防分级加压弹力袜(Graduatedelasticstockings,GCS)间断气囊压迫(IntermittentPneumaticCompressionDevices,IPCD)药物预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗GECSIPCD肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗抗凝药物普通肝素（Heprin）:抑制凝血酶原激活物的形成增强AT-III活性抑制IIa,Xa,IXa,V,VIII需监测APTT（2.0-2.9倍正常）肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）是普通肝素的活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板无相互作用无需监测凝血肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗华法林（Warfarin）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR（目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitaminK肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗VTE的预防肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗出院后的预防肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗抗凝治疗禁忌肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗