泌尿系结石病人的护理课件.ppt

泌尿系结石病人泌尿系结石主要症状泌尿系结石病人三、辅助检查上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。泌尿系结石病人输尿管镜泌尿系结石病人泌尿系结石病人下尿路结石检查：膀胱结石：可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石：前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。诊断：膀胱结石：病史、影像学检查：X线、B超等、膀胱镜检尿路结石：直肠指诊能扪及较大结石。三、辅助检查泌尿系结石病人泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：病因治疗保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法：大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。泌尿系结石病人适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。泌尿系结石病人当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。体外冲击波碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。泌尿系结石病人体外冲击波碎石（ESWL）示意图泌尿系结石病人泌尿系结石病人泌尿系结石病人泌尿系结石病人手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。手术方式：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术泌尿系结石病人非开放手术输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（输尿管结石长径＜1.5cm为最佳适应症）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于1.5cm），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。腹腔镜输尿管切开取石术输尿管上段结石或结石较大（大于2.0cm）。泌尿系结石病人三种腔镜手术形式泌尿系结石病人输尿管镜碎石术泌尿系结石病人经皮肾镜手术泌尿系结石病人腹腔镜切开取石泌尿系结石病人开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或＞2cm表面粗糙粘连结石。泌尿系结石病人双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石。双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。泌尿系结石病人肾切开取石泌尿系结石病人下尿路结石治疗膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石治疗：结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理?①促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）②肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）③饮食调节（含钙结石，非钙结石）④用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）⑤病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看