肠息肉的诊治.ppt

家族性息肉病的治疗方式家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术治疗。1.盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者，可行次全结肠切除+盲肠与直肠吻合术。术后定期肠镜复查，发现息肉就立即摘除。2.全结肠密集分布型息肉，如息肉无恶变，应行全结肠切除，将回肠做成“J”形或“W”形贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变，可行全结肠切除+回肠造口术，并且根据息肉恶变的不同部位做相应部位的淋巴结清扫、根治术。第31页,共36页，星期六，2024年，5月3.直肠息肉分布密集者应根据直肠息肉的分布区域决定是否保留直肠，可行直肠切除或直肠粘膜剥除，经直肠鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。4.术中可加用纤维结肠镜摘除肠道息肉。第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月第34页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉如何行术后追踪？鉴于患者肠息肉易于复发，息肉术后应密切随访。一般认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性者则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于15年。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于肠息肉的诊治1.什么是肠息肉？肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并向肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。第2页,共36页，星期六，2024年，5月第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月第5页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉的形态学分类形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与周围粘膜界线不明。亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线分明。有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。第6页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉的组织学分类一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性，即成腺瘤。腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小于5mm的称为小腺瘤。第7页,共36页，星期六，2024年，5月腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。有恶变倾向。管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－20mm大小。绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大，直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或亚蒂。外观常呈球状，颜色发黄、质软、脆易出血。表面常有糜烂。混合性腺瘤：又称管状绒毛状腺瘤，是前二者的中间型。体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状，质地软。第8页,共36页，星期六，2024年，5月2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症损伤粘膜组织，上皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的粘膜构成息肉。此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（Peutz-Jegher息肉）。息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，常见于中老年人。好发于直肠。镜下特点：息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。第9页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉好发部位?肠息肉好发于乙状结肠及直肠。肠息肉大多是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。第10页,共36页，星期六，2024年，5月第11页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉形成原因？肠息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，是引起适应性反应。第12页,共36页，星期六，2024年，5月肠息肉临床表现？多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引