流行性乙型脑炎的中西医结合诊疗方案与思路.pdfVIP

流行性乙型脑炎的中西医结合诊疗方案与思路

流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）简称乙脑，其病原体于1934年在日本发现，

故亦称日本乙型脑炎（Japaneseencephalitis），1939年我国分离出乙型脑炎病毒，并结合大

量流行病学资料命名。本病是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经

系统急性传染病。主要分布在亚洲地区，多在夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽

搐及脑膜刺激征为特征，重症者常发生中枢性呼吸衰竭，病死率高，约有5%～20%的患

者遗留不同程度的后遗症。

本病属于中医学“暑温”范畴。

一、病原学

乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，直径约20～40nm，呈球形，核心为单股

正链RNA，包被有单股多肽的核衣壳蛋白，外层为脂质包膜，镶嵌有糖基化蛋白（E蛋白）

和非糖基化蛋白（M蛋白），其中E蛋白是病毒的主要抗原成分，可诱导中和抗体和血凝

抑制抗体产生。乙脑病毒为嗜神经病毒，可在小鼠脑内传代，在鸡胚、猴肾和Hela细胞

中生长繁殖，对热、乙醚和酸等常用消毒剂敏感，100℃2分钟、56℃30分钟即可灭

活，但对低温和干燥耐受性强，以冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。

乙脑病毒的抗原性较稳定，人与动物感染后可产生特异性IgM抗体、补体结合抗体、

中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。

二、流行病学

（一）传染源

乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病，人和动物（家畜、家禽和鸟类）感染乙脑病毒后

均可发生病毒血症，成为传染源。人感染后病毒血症期短暂，血中病毒含量少，故乙脑患

者和隐性感染者不是主要的传染源。猪的感染率高，感染后血中病毒含量多，病毒血症期

长，且因猪的饲养面广，更新率快，是本病的主要传染源，感染高峰在人类流行高峰前1～

2个月，可作为乙脑流行的预测依据。此外，牛、马、羊、狗、猫、鸡、鸭和鸟类感染后

亦可作为传染源。蚊虫、被感染的候鸟、蝙蝠是乙脑病毒的长期储存宿主，可带病毒越冬。

（二）传播途径

蚊虫叮咬是乙脑的主要传播途径，传播乙脑病毒的蚊种有26种，三带喙库蚊是主要

的传播媒介，其次是东方伊蚊和中华按蚊。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的动物后，乙脑病毒先

在其体内增殖，然后移行至唾液腺，在唾液中保持较高浓度，经叮咬将病毒传给人和动物，

更多蚊虫叮咬感染乙脑病毒动物，形成蚊-动物（猪）-蚊循环。

（三）人群易感性

人对乙脑病毒普遍易感，感染后多呈隐性感染，显性感染与隐性感染比率为1∶（300～

2000），感染后可获得较持久的免疫力，再次感染者少见。婴儿可从母体获得抗体而具有

保护作用。

（四）流行特征

东南亚和西太平洋地区是乙脑主要流行区，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外，

均有乙脑流行。热带地区全年均可发病，温带和亚热带地区集中在7、8、9三个月。发病

人群以10岁以下儿童为主，2～6岁儿童发病率最高，但近年由于儿童和青少年按计划接

种疫苗，成人和老年人的发病率相对增加。乙脑集中发病少，呈高度散发性，家庭成员中

少有多人同时发病。

三、病机病理

1．西医病理机制

携带乙脑病毒的蚊虫叮咬人后，病毒进入人体，经淋巴管或毛细血管进入单核-吞噬细

胞系统内繁殖，随后进入血液循环，引起病毒血症。乙脑病毒进入人体后是否发病以及致

病的严重性，一方面取决于感染病毒的数量与毒力，更重要的一方面是取决于机体的免疫

功能。当机体免疫功能正常、免疫力强时，被感染者只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被

清除，不进入中枢神经系统，临床表现为隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫力；当

机体免疫力弱，病毒数量多且毒力强时，病毒侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。

乙脑病毒引起的中枢神经系统病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮层、基底核

及视丘病变最为严重，脊髓病变最轻。主要病理变化包括神经细胞变性、肿胀及坏死，形

成镂空筛网状软化灶；淋巴细胞和大单核细胞围绕变性坏死神经元形成炎症灶，或围绕血

管形成血管套；胶质细胞弥漫性增生形成小胶质细胞结节；脑实质及脑膜血管充血扩张，

大量浆液渗出，形成脑水肿。

2．中医病因病机

中医学认为，本病的发生，是由于人体正气亏虚，夏季暑热邪气乘虚侵袭人体所致。

其病理演变符合卫气营血传变规律，但暑热乃火