口腔颌面部损伤—颌骨骨折概述（口腔颌面外科学课件）.pptx

口腔颌面外科学

颌骨骨折

牙槽骨骨折

一

解剖特点

上颌骨解剖结构

上颌窦

支柱及支架结构

上颌骨主要以表情肌附着

上颌骨血液供应极为丰富

上颌骨解剖结构

垂直的支柱结构：

鼻上颌支柱

颧上颌支柱

翼上颌支柱

水平的支柱结构：

牙弓

眶下缘

眶上缘

颧骨颧弓

上颌骨解剖结构

下颌管内有下牙槽神经血管束。

骨皮质较厚

骨折好发部位:

正中联合（颏正中）

颏旁区

下颌角

髁突颈部

上颌骨解剖结构

二

上颌骨骨折临床表现

上、下颌骨骨折的临床的共性表现

上颌骨骨折-临床分类

LeFortⅠ

低位骨折水平骨折

LeFortⅡ

中位骨折锥形骨折

LeFortⅢ

高位骨折、颧弓上骨折、颅面分离

上颌骨骨折-临床分类

由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。

LeFortⅠ

低位骨折水平骨折

LeFortⅡ

中位骨折锥形骨折

LeFortⅢ

高位骨折、颧弓上骨折、颅面分离

低位骨折水平骨折

上颌骨骨折-临床分类

由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。

可合并颅脑损伤、脑脊液漏。

LeFortⅠ

低位骨折水平骨折

LeFortⅡ

中位骨折锥形骨折

LeFortⅢ

高位骨折、颧弓上骨折、颅面分离

中位骨折锥形骨折

上颌骨骨折-临床分类

由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。

表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。

LeFortⅠ

低位骨折水平骨折

LeFortⅡ

中位骨折锥形骨折

LeFortⅢ

高位骨折、颧弓上骨折、颅面分离

高位骨折、

颧弓上骨折、

颅面分离

上颌骨骨折-临床分类

上颌骨骨折-临床分类

上颌骨骨折-临床表现

骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。

1.骨折块移位

上颌骨骨折-临床表现

上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。

2.咬合关系错乱

上颌骨骨折-临床表现

上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。

3.眶及眶周变化

上颌骨骨折-临床表现

因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。

4.颅脑损伤

三

下颌骨骨折临床表现

下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）。

下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折。

下颌骨骨折-临床表现

创伤力性质及方向；肌肉的牵拉。

下颌骨骨折移位的影响因素

骨折线的方向

骨折线的数量

骨折段的牙齿

1.骨折段移位

下颌骨骨折-临床表现

正中联合部骨折

（fracturesofthesymphysis）

下颌骨骨折-临床表现

颏旁区骨折(fracturesofmentalforamen)

双侧颏旁区骨折:

两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。

下颌骨骨折-临床表现

骨折段发生移位的情况

下颌角部骨折(fracturesofmandibleangle)

下颌骨骨折-临床表现

下颌角部骨折(fracturesofmandibleangle)

骨折段不发生移位的情况

下颌骨骨折-临床表现

髁突骨折(fracturesofcondyle)

单侧髁突骨折:

髁突可发生向前、内方移位，或不移位

患侧早接触

耳前区压痛、张口受限

下颌骨骨折-临床表现

髁突骨折(fracturesofcondyle)

双侧髁突骨折:

髁突可发生移位或不移位

下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌

下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限

可合并颅脑损伤

下颌骨骨折-临床表现

2.咬合错乱

是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。

下颌骨骨折-临床表现

正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。

4.下唇麻木

因骨折损伤下牙槽神经所致。

3.骨折段活动异常

下颌骨骨折-临床表现

骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。

5.其他

四

颌骨骨折的诊断

颌骨骨折的诊断

病史

X线及CT摄片

了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。

影像学检查

咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。