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四大基本操作

一、胸膜腔穿刺术

目的

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

准备

胸膜腔穿刺包,手套,消毒剂,弯盘,麻醉药等。

操作步骤

(1)患者体位正确

取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐

卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;

有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确

常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因

在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺操作正确

①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到

与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通

活栓使其与胸腔相通,进行抽液,首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

②助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,

转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连续的胶皮管用血管

钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液。

④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定。

(5)术后处理正确。

术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。

注意事项

(1)术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。

(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经

和血管。

(3)抽液量。抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽

液50~200ml,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000mL。

临床技能教程(内科学部分)

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(4)穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。术中如发生连

续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,

拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。

二、腹腔穿刺术

目的

(1)抽取腹水进行化验检查,明确腹水的性质,协助诊断。

(2)放出适量的腹水,减轻腹腔的压力,缓解压迫症状。

(3)腹腔内注入药物,达到直接治疗和提高治疗效果的作用。

准备

腹膜腔穿刺包,手套,消毒剂,弯盘,麻醉药等。

操作步骤

(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当

体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

(2)穿刺点选择正确

选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得分)

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官

且易愈合;

③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性

穿刺;

④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确

常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部

麻醉。

(4)穿刺操作正确

①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹

肌,再垂直剌入腹腔。

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,

可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持

胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次

放液不超过3000ml。

③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固

定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。

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