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脊髓损伤康复评定

脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，

造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）

的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。根据1980年WHO的ICIDH国

际残疾残障分类标准及最新2001年WHO的ICF（国际功能残疾和健康分类标准），

脊髓损伤可造成患者身体神经结构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的

限制三个层次的障碍。因此，当我们给脊髓损伤患者作康复评定的时候，必须从“损

伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国际统一的评定标准进行评定。

健康情况

（障碍或疾病）

身体功能和结构活动参与

正常正常正常健康

损伤活动受限参与局限性残疾

坏境因素个人因素

在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的

描述中，“功能”作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即

包括所有三个水平上的功能。“功能”没有问题，就是健康。残疾——身体结构或功能上出现

的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变

异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。这里指的是个体整体水平的功

能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的损伤、活动的受

限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功能障

碍”。可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项个各

自独立而又彼此关联的成分加以说明的。

（一）躯体功能评定

一、脊髓损伤病因判定

1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，

外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。

2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性

病因。前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染、肿瘤、血管性、

退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。

二、脊髓损伤神经功能评定

目前，评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准是由美国脊髓损伤学会

（ASIA）制定的脊髓损伤神经功能分类标准。该标准主要内容包括以下两个方面：

脊髓损伤的水平判定

（一）

脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性，颈椎损伤（C1～T1）造成四肢

瘫，胸腰椎损伤（T1以下）造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依

据。对于完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。

对于不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。脊髓

损伤水平对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。

由于脊髓节段与脊柱节段在解剖位置上不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损

伤水平判断，而需要根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定。

神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。感觉和运动平面可

以不一致，左右两侧也可能不同。因此，神经平面就有4个，用右侧感觉节段、左

侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。

脊髓损伤康复基本目标

脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类

C5桌上动作自立，其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅

C6ADL部分自立，需中等量帮助手动电动轮椅，可用多种自助具

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