主动脉夹层腔内隔绝术操作规范.pdfVIP

主动脉夹层腔内隔绝术操作规范

主动脉夹层腔内隔绝术操作规范

适应症：

StanfordB型主动脉夹层（AD）：内膜破口与左锁骨下动

脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗：

1.经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷；

2.慢性AD降主动脉直径≥50mm；

3.夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或假腔

扩张加重；

4.AD合并主动脉破裂、动脉瘤形成、溃疡样病变扩大或

主动脉穿通性溃疡等严重并发症；

5.AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血

压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。

相对适应症：

1.StanfordB型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离

≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。这时常常需

要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗

疗效或避免Ⅰ型内漏发生。但支架植入前一定要了解双侧椎动

脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离，必

要时可先行人工血管转流术。

2.StanfordA型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌

症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。即

StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉，夹

层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型StanfordB型

AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。

3.经典主动脉壁内血肿（IMH）应该是覆膜支架介入治疗

的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随诊。但

IMH发展或形成并发症，如形成经典AD、假性动脉瘤或溃疡

样病变，可选择介入治疗。

禁忌症：

1.髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法通

过；

2.并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，主

动脉瓣关闭不全（Ⅱ级）；

3.锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增

粗≥4cm；

4.主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角；

5.XXX（Marfan）综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹

层，如洛伊迪茨（Loeys-Dietz）综合征。

介入器材选择：

6F和10F股动脉鞘，6F桡动脉鞘，6F猪尾导管，6F金

标猪尾导管，超滑导丝，超硬导丝（0.038inch×260cm），动

脉扩张管，主动脉覆膜支架，血管缝合器。

在术前准备阶段，急性AD的早期死亡率非常高。因此，

多数学者认为在急性期进行介入治疗是不可取的，除非B型

AD危及患者生命需要紧急介入处理。一般来说，急性发作后

1-2周是最佳的治疗时机。但是也有研究表明，在急性期和慢

性期进行手术治疗后，愈后效果没有明显差别。

对于AD患者，及时有效的内科治疗对于降低病死率，争

取时机进行介入和手术治疗具有重要意义。患者应该被安置在

监护病房中，对患者的意识、血压、尿量、心率以及中心静脉

压等血液动力学指标进行严密监控。内科治疗的核心是缓解疼

痛、降低血压，减小主动脉壁所受到的压力。其次是减小血压

的波动范围，降低脉压差及减小左心室搏动性张力。如果患者

出现剧烈胸痛，应迅速缓解，可以通过静脉内缓慢注射吗啡

5mg来实现。如果必要，可以使用冬眠疗法治疗。

在急性期，适合于血压轻度增高者的是β受体阻滞剂。对

于血压重度升高者，需要静脉联合应用β受体阻滞剂和硝普钠

来控制血压并降低心率，将收缩压控制在100-120mmHg，心

率降至60-80次/min。硝普钠的剂量应从20μg/min开始静脉泵

入，根据血压监测情况缓慢递增，直至达到800μg/min。艾司

洛尔可以通过静脉注射负荷量250-500μg/kg（lmin内），随后

维持量25-50μg/kg/min静脉泵入，直至达到目标心率水平。同

时，还可以联合应用钙通道阻滞剂和维拉帕米等兼具血管扩张

和负性肌力的药物。对于血压正常的患者，可以口服美托洛尔

20-40mg/4-6h。

在操作过程中，需要密切关注患者的生命体征，如血压、

心率、呼吸等。对于需要手术治疗的患者，应该选择合适的手

术方式和技术，并在手术后进行密切观察和护理。同时，术后

的恢复和康复也是非常重要的，需要进行有效的康复训练和注

意事项指导。

患者