基于“肝主筋,肾主骨”理论探讨膝骨关节炎的中医治疗.pdfVIP

基于“肝主筋，肾主骨”理论探讨膝骨关节炎

的中医治疗

作者：施彦龙，李应福，谢兴文，李宁，黄睿，郭宏刚，宋学文，林德民

来源：《风湿病与关节炎》2021年第11期

【摘要】膝骨关节炎病位在筋骨，根源在肝肾，发病机制与肝肾两脏关系密切，年老体

弱、肝肾亏虚是内在病因，外感邪气是外在诱因。总结“肝主筋，肾主骨”理论指导下膝骨关节

炎的治疗原则为补肾养精，化髓壮骨;疏肝养血，化源强筋;肝肾并调，强筋壮骨。治法主要有

中药内治、中药外治与内外结合的综合治疗，内治外调相互协同，以达到肝肾并调、筋骨并

重，有利于保持关节稳定，延缓关节退变，从而更好地治疗膝骨关节炎。

【关键词】膝骨关节炎;肝主筋;肾主骨;中医治疗;肝肾同源

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一种涉及关节损伤及结构退化的慢性炎性疾

病，病因复杂，具体发病机制目前尚不明确[1-2]。KOA常见于中老年人，肥胖与年龄是明显

的相关性危险因素，是致残的主要疾病之一[3]。KOA属中医学“骨痹”“膝痹”等范畴。年老体

衰、肝肾亏虚是内在脏腑基础，而外感六淫尤其是风、寒、湿等邪气侵袭是外在诱发因素，两

者共同作用，久致筋骨受损而发为本病。本文基于《黄帝内经》中“肝主筋，肾主骨”理论指

导，浅析中医治疗KOA的不同理念和方法，旨在为充分利用中医药治疗KOA，并进一步发扬

和利用中医药文化的优势提供可能的借鉴。

1“肝主筋，肾主骨”理论与KOA

1.1“肝主筋，肾主骨”理论探析

1.1.1肝主筋，膝乃筋之府筋，多指人体软组织及其附属结构，主要包括筋膜与肌腱等非

骨性组成[4]。《素问脉·要精微论篇》曰：“膝者，筋之府。”指膝是全身之筋结聚之处，也充

分说明筋作为膝关节组成部分的重要性。《素问六·节藏象论篇》言：“夫人之运动者，皆筋力

之所为也。”说明筋主持肢体运动，对骨骼起重要的约束作用。李西海等[5]提出以肝所主的筋

系统病变是致使KOA发生的重要诱因。由此可见，肝之精血不足，则其所主之筋膜最先受

损，久之因濡养乏源而发生筋痿，并可侵损骨骼，逐渐导致KOA的发生。

1.1.2肾主骨，骨为髓之充《素问·阴阳应象大论篇》云：“肾生骨髓，在体为骨。”说明

肾、骨髓与骨骼三者之间存在紧密的生理关联[6]。肾蕴藏先天之精用以生髓，髓又可滋养骨

骼，彼此互为生化，紧密联系。因此，肾精盈亏决定着人体的生长发育及骨骼强弱。

肝肾两脏与1.2KOA的联系

1.2.1肝肾同源，筋骨共患中医藏象学理论依据五脏与五行之间的配属联络，认为肾水生

肝木，肾之水有养则肝之木得滋，恰与温病大家吴塘“少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生”

之言意合[7]。肝肾在阴阳上又有互济互制之功，在精血方面可达互生互化之用，即寓肝肾同

源之意[8]。因此，“肝肾-筋骨”系统一荣俱荣、一损俱损，是名副其实的命运共同体。

1.2.2生理相因，病理相及肝肾与筋骨存在生理与病理两个层面的联系，若肝肾精血充

足，可在生理上充分濡养筋骨，使其强劲有力，在一定程度上延缓KOA的发生。相反，若肝

肾精血亏虚，则筋骨失养不用诱发KOA。诚如薛己在《正体类要主治·大法》所叙：“筋骨作

痛，肝肾之气伤也。”同理，筋骨发生病理改变，久病必内伤气血，亦可导致肝肾亏虚。正如

《素问刺要·论篇》云：“筋伤则内动肝，骨伤则内动肾。”因此，肝肾与筋骨存在生理相因，

病理相及的紧密联系，在临床防治工作中应做到双向一体调节，维持“肝腎-筋骨”平衡轴的稳

定与协调。

2“肝主筋，肾主骨”指导下KOA中医治疗原则

补2.1肾养精，化髓壮骨肾为先天之本，在KOA发展进程中，常出现肾虚-髓减-骨枯的因

果循环病理改变，故临床上可通过补肾养精以使先天之源满溢，而后能化髓壮骨，使骨干坚

强，邪气难以侵袭，从而维持关节内环境稳态，避免或延缓KOA的发生、发展。临床试验表

明，利用具有补肾养精作用的方剂从肾论治KOA，可明显减轻患者的临床症状并改善关节功

能，提高生活质量[9]。

疏2.2肝养血，化源强筋肝者藏血之脏，另主疏泄，在膝关节发生病理改变逐步演变为

KOA的病程中，常以筋出现弛缓衰弱、束骨功能减退为首发表现。筋由肝所主，因此，筋发

生病理改变多为肝血亏虚、肝脉凝滞之具象表现，故在临床工作中多以疏肝养血为要务。肝脉

得疏则肝气通达，而后能疏通气血，使肝血