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安氏Ⅱ类拔牙病例的隐形矫治策略

赖文莉

【期刊名称】《《口腔医学》》

【年(卷),期】2019(039)011

【总页数】7页(P967-973)

【关键词】无托槽隐形矫治技术;拔牙;垂直向控制;支抗控制;前牙转矩控制

【作者】赖文莉

【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床研究中心四川大学

华西口腔医院正畸科四川成都610041

【正文语种】中文

无托槽隐形矫治技术问世以来，因其美观舒适，受到患者的欢迎。随着时间推移，

隐形矫治材料的不断发展，软件设计的不断更新，正畸医生对该技术的应用有更深

入的体会,应用范围越来越广泛。隐形矫治技术具有数字化，个体化，精准化的优

点。早期基础研究也表明，隐形矫治技术可能会使牙龈龈沟液里，有更多的骨代谢

相关因子的表达，提示有可能隐形矫治的副作用更少[1-2]。近年来临床研究表明：

隐形矫治技术治疗可以减少白垩斑的发生，原因可能是由于治疗疗程的缩短或者源

于治疗前更好的口腔卫生[3]。在治疗错畸形的有效性方面的研究也表明，隐形矫

治技术与固定矫治技术相比，同样有效，而且，在牙齿的分段移动方面更有优势

[4]。至于治疗疗程方面，系统评价研究表明轻到中度错畸形的矫治，隐形矫治技

术确实可以缩短疗程[5]。对于严重的错畸形的治疗，相对来说，证据尚未不足。

系统评价研究结果也表明隐形矫治技术导致的牙根吸收会比固定矫治更少[6]。关

于隐形矫治的短板，过去一直认为是转矩控制不足，不过随着技术的进步，研究表

明，前牙的转矩控制基本上已能实现设计需求，达到矫治目标[7]。近年来，隐形

矫治技术的蓬勃发展带来了临床实践的便利，但是学者们共同的观点是医生是掌控

矫治效果的至关重要的因素，引导了矫治结果的走向[8]。所以，正畸医生有必要

提高自己的业务能力，掌控隐形矫治技术的特点，更好地为患者提供舒适美观且有

效的治疗技术。

安氏Ⅱ类错是临床常见的错畸形，在黄种人当中居多。安氏Ⅱ类错的临床表现是上

颌发育过度，或/和下颌发育不足，导致磨牙关系为远中关系，深覆深覆盖，上前

牙唇倾。这类患者为安氏Ⅱ类1分类，通常以“牙凸”为主诉，侧貌大多表现为

颏部发育不良，没有颏唇沟，有些病例有开唇露齿，紧闭时出现颏肌紧张。安氏Ⅱ

类错多由于遗传、口腔不良习惯、替牙障碍等原因，导致上前牙明显唇倾，上唇前

突或闭合不全。口内检查上颌骨发育过度，下颌发育不足，伴有上牙弓位置偏前，

下牙弓位置偏后，磨牙关系远中，前牙深覆深覆盖，常常伴有拥挤。

1临床表现

上颌发育过度或下颌发育不良临床表现为代表上颌骨位置的SNA偏大或代表下颌

骨位置的SNB角偏小，而代表上下颌矢状关系的ANB角较大，一般大于4°。

上下前牙唇倾度增加临床表现为代表上下前牙倾斜度的U1-SN角，UI-NA线距和

角度，LI-MP角，L1-NB线距和角度均大于正常，上下切牙角U1-L1较小。

开唇露齿，下唇短缩临床表现为上唇凸度UL-E线距大于正常。由于上前牙唇倾，

下前牙代偿性唇倾，往往导致嘴唇不能闭合；用力闭上时唇肌过于紧张，部分患者

可伴有口呼吸习惯。

2隐形矫治策略

安氏Ⅱ类1分类的矫治目标一般是改正上前牙的唇倾，改善深覆和深覆盖，从而

改善患者的侧貌凸度。需要注意生长发育的影响。在确立安氏Ⅱ类1分类的诊断

与矫治设计时应当考虑颅颌面的生长发育。由于下颌的生长较上颌持续时间长，从

恒牙早期到恒牙后期下颌会继续生长，尤其是男性，颏部会继续前移。所以，一般

的观点是，安氏Ⅱ类错需要做好垂直向的控制，使位置偏后或者发育不足的下颌有

机会发生逆时针的旋转，这样的话，颏部位置会调整向前，更有利于侧貌的改善。

对于有生长发育潜力的青少年如此，其实对于成年患者垂直向控制也同样重要，措

施得当也同样有效。

安氏Ⅱ类错需要评估错的机制，分清错是牙性，骨性，还是功能性，治疗策略会有

所不同。一般来说，如果是牙性，治疗相对比较简单，Ⅱ类1分类病例可以设计

推磨牙向后或拔牙，获得间隙后内收上前牙，改正前牙唇倾；Ⅱ类2分类的病例，

一般需要唇倾上前牙，视下颌能否自动前移，再决定拔牙与否。而如果病例评估为

骨性或功能性，一般建议进行青少年的矫形治疗，抑制上颌发育，促进下颌发育，

例如可采用功能矫治器导下颌向前。轻中度成人骨性Ⅱ类错一般采用推磨牙向后，

拔牙矫治，下颌跳跃等代偿治疗进行矫治，严重的成人骨性Ⅱ类病例需要配合正颌

手术才能完成。特殊病例，比如有牙周病的成年患者，也可以只解决患者主诉，往

往是上前牙唇倾前突的问题，不改磨牙关系，维