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名中医曹利平治疗支气管扩张症的临床经验

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支气管扩张症的西医概况

支气管扩张症(bronchiectasis)(简称支扩)是指支气管持久

性扩张并伴有支气管壁的破坏。病理上支气管壁毁损,呈持久不可逆

的扩张变形,同时伴有周围肺组织的慢性炎症。支气管扩张症临床表

现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及(或)反复咯血。本病多见于儿童及青

年,可由多种病因引起,有一小部分有先天遗传因素,有的伴其他先

天性异常。治疗上药物虽能控制炎症,由于支扩本身病变为不可逆的,

在抵抗力低时仍常有继发性感染发生,在不少情况下还需要外科治疗,

如支气管扩张为局限性,经充分内科抗感染、对症等治疗仍顽固反复

发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织。

2

曹利平主任医师对支气管扩张症的中医研究

NO.1中医对本病的病因、病理机制的认识

支气管扩张症多属于中医“肺痈”、“咳嗽”、“咳血”等范畴。

病因病机:感受外邪、痰热素盛、情志过极、劳欲体虚等导致邪

热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,化腐成脓,肺络受损,血溢脉外,故

见咳嗽、脓痰、咯血等症。

NO.2曹利平主任医师对支气管扩张症的临证经验

曹利平主任医师认为,支气管扩张症要分急性发作期和稳定期两

个阶段进行辨治。

急性发作期

此期患者以病情突然加重、日常咳嗽、咯痰、咯血症状明显加重

为其特点,患者常有感受外邪或劳累的诱因,此外邪与内蕴痰热之邪

内外相合,壅遏气机,肺失宣降,出现咳嗽加重、咯大量脓性痰、咯

血,甚或喘憋、胸闷等临床症状。对于急性发作期的辨治,曹主任继

续强调:“肺以清为本”,治疗时以清肺化痰为主要治法,临床常用

自拟曹氏清金化痰汤化裁。对于咯血,急则治其标,常应用三七粉、

生荷叶、白芨、仙鹤草等草药等药以止肺络出血。又因其发病的病机

多以表里同病为特点,治疗也佐以解表药物如苏叶、防风等,给在里

之邪以出路,以求解表达邪,此对药亦有调和脾胃的功效。

稳定期

此期患者病情常常呈现出虚实夹杂、病势缠绵的特点,机体正气

日渐消耗,乏力、纳呆,证属肺脾气虚,治疗以提高机体正气为目标,

重在培补肺脾之气,以达到“正气存内,邪不可干”的效果。针对肺

脾气虚证,治疗以健脾益气为主,可以达到培补肺脾的目的,临床常

用枳桔六君子汤以健脾气、化痰湿,以达到培土生金之目的。

NO.3曹利平主任医师对支气管扩张症的诊治模式

急性发作期

辨证:痰热郁肺证。脾气亏虚,健运失司,痰湿内蕴,日久化热,

痰热郁肺。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰热上贮于肺,肺失宣肃,

发为咳嗽,咯黄色脓痰;肺络受损,血溢脉外,咯血或痰中带血。舌

质红或暗红,苔白腻或黄腻,脉滑数,皆为痰热郁肺之征。

识病:支气管扩张症(急性发作期)。咳嗽加重,咳声重浊,咳

黄脓痰,咳血,或痰中带血。舌质红或暗红,苔白腻或黄腻,脉滑数。

治则治法:急则治其标——清肺化痰

遣方:曹氏清金化痰汤(枳壳10g,桔梗10g,陈皮10g,法半

夏9g,茯苓10g,黄芩10g,桑白皮15g,杏仁10g,炒冬瓜仁20g,

款冬花10g,甘草6g,炒麦芽30g)

用药(加减化裁):恶心者,法半夏改为姜半夏9g;痰热甚者加

蒲公英10g,夏枯草10g;咯痰不利,反酸者,加浙贝母15g,乌贼

骨15g;大便溏泄者减去枳壳,加炒山药15g;气喘严重者加苏子

10g;舌苔白腻、不思饮食者,加苏叶10g,防风10g。

稳定期

辨证:肺脾气虚、痰湿内蕴证。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,

脾失健运,内生痰湿,痰湿上犯于肺,肺失宣降,则咳嗽、咯痰;肺

气不足,卫外不固,则气短、自汗;脾气亏虚,健运失司,脾胃失和,

则纳呆、腹胀;水谷精微不能充养四肢,则周身疲乏;舌质淡红,苔

白腻,脉沉细,皆为肺脾气虚、痰湿内蕴之征。

识病:支气管扩张症(稳定期)。咳嗽不著,咯痰、痰色白、痰

稀薄或粘,气短,自汗,周身疲乏,纳呆或腹胀,便溏或大便不利。

舌质淡红,苔白腻,脉沉细。

治则法则:缓则治其本——健脾益气,利湿化痰。

遣方:枳桔六君子汤(枳壳10g,桔梗10g,党参15g,白术10g,

陈皮10g,法半夏6g,茯苓10g,甘草6g)

用药(加减化裁):气虚甚者加黄芪15g;

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