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中医五脏之脾:仓廪之官
脾位于中焦,在膈下偏左,在古医籍中记载,脾的形态如镰刀一
般。脾与胃同居中焦,是对饮食物进行消化、吸收井输布其精微的主
要脏器。正如《素问·灵兰秘典论》所说:“脾胃者,仓廪之官,五味
出焉”,故被称为“仓廪之官”。脾主运化,人身气血津液的生化,
都有赖于脾胃的运化水谷精微的功能,故称脾胃为“后天之本”“气
血生化之源”。
脾气主升,具有运化水谷、水湿之功,并能统摄血液,是消化系
统的主要脏腑之一。其在志为思,在液为涎,在体合肌肉,主四肢,
在窍为口,其华在唇。脾与胃的经脉相互属络,形成表里关系。脾居
腹中,为阴中之至阴,通于土气。
在临床上,消化系统的疾患,大多从脾胃论冶,其他如水湿、痰
饮、气不摄血等症,也因与牌的运化功能有关而多从脾论治。
(一)牌的主要生理功能与特性
1.脾主运化脾主运化就是消化饮食水谷,变化成为精微物质并
将其运输、布散到全身,它对于气血的生成起着主要的作用,故称脾
是气血生化之源。
脾主运化,还包括运化水湿,即是指脾对水液的吸收、转输、布
散和排泄起着重要的作用,说明脾在调节水液代谢、维持水液代谢平
衡方面,发挥着重要功能。脾的运化水湿功能,可以概括为两个方面,
一是水液摄入到体内后,需经过脾的运化转输,气化成为津液,并且
向上输布于肺,通过心肺而布达到周身的脏腑器官,发挥其濡养、滋
润作用,二是将全身各组织器官利用后的多余水液,及时地输送到如
肺、肾、膀胱、皮毛等相应的器官,变成汗和尿液被排出体外。因此,
在水液代谢的全部过程中,脾都发挥着重要的枢纽作用,促进水液的
环流和排泄。如各种原因影响了脾的输布水谷精微的功能时,即会因
津液失运而酿湿、生痰、成饮、成肿,这也就是脾虚生湿、脾虚生痰
(脾为生痰之碌源),脾虚泄泻,脾虚水肿等症的发病原理.故《素
问·至真要大论》说“诸湿肿满,皆属于脾”。
由于脾主运化功能对整个生命活动具有重要意义,脾为后天之本,
故在防病和养生方面,也有十分重要的意义。金元时代著名“朴土派”
医家李东垣,在其《脾胃论》中指出:“内伤脾胃,百病由生。”因
而在日常生活中,不仅要注意饮食营养,而且更要注意饮食宣忌,避
免饥饱失常,善于保护脾胃。
2.脾主统血统,是统摄、控制的意思。脾统血,是指脾不但有
生血的功能,而且还有统摄血液,使血液正常地循行于脉中而不外溢
的功能。由于脾为气血生化之源,脾的运化功能强健,则人体的气血
充盈,既能生血,也能摄血,使生成之血在脉管内运行,不致溢出脉
外。脾统血与“气能摄血”生理上的意义基本相同。在病理上,由于
脾失健运而致气血虚弱,不能统摄血液而导致出血者,称为“脾不统
血’,从其出血的发生原理来说,也与“气不摄血”相同,但在习惯
上,多把气虚所致的便血、尿血、皮下出血和心脾两虚所致的崩漏,
称为“脾不统血”。这种出血的特点是:出血时间较长,血的颜色浅
淡,出血多在身体下部等。对此,临床常采用补脾益气、引血归经的
方法治疗。
3.脾气主升所谓“升”,即上升、向上输送之意。脾气主升,
即脾气的功能特点,不仅是消化食物,还包括吸收和输布食物中的营
养物质和水液。脾的这种输布作用,以向上升腾为主,主要是向上输
送到心肺,所以有“脾主升”之说。它包括两个方面的内容。
一是脾主升清。所谓“清”者,是指水谷精微营养物质,而“升
清”即指水谷精微物质的向上升发、布散。水谷入胃后,经过脾,胃
和小肠等消化后化生的精微物质,要在脾的升清作用下,向上输送于
肺,并通过心肺的作用,布散到周身各处。因此,脾的升清功能正常,
则全身的脏腑经络、组织器官得到足够的营养物质,功能活动才能保
持强健。若脾的升清作用失职,则会“清窍失养”而出现头晕、目眩
等症状。若清阳不升,清浊不分,浊阴下注,可发为遗精、带下、腹
胀、腹泻;若久泄不愈,又常伴有身倦无力、气短、懒言等症。
二是维持人体各内脏的正常位置。中医学认为,人体的脏腑,在
体内都有固定的位置,如胃位于上腹胃院部,肾位于两侧腰部,子宫
位于下腹部等。而脏腑之所以能固定在一定的部位,要散赖脾气主升
的生理作用。因为,支持和固定这些内脏的肌肉、韧带、筋膜等,要
依靠脾主运化而生成的水谷精微的充养,才能强健有力。若脾气不升,
反而下陷,韧带、肌肉松弛,失去对内脏的牵引作用,则可出现胃、
肾,子宫等内脏的位置下移,或脱肛,滑泄等。现代实验方法也证明,
人体内脏的下垂与脾虚的程度成正比,对人体内脏的下垂,或
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