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全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告

[摘要]膝关节骨关节炎是一种常见的骨科慢性疾病,多发生于老年人。主要症

状为膝关节疼痛,关节功能障碍。早期走长路或上下楼梯疼痛明显,晚期可无法正

常行走及站立,严重影响老年人的生活质量。本课题以有关病例的分析为基础,提

出相应的治疗方案,见教于同行。

[关键词]膝关节;表面置换;治疗;关节炎

1概述

膝关节骨关节炎是一种常见的多发生于老年人骨科慢性疾病。随着社会的发

展,人民生活水平不断提高,人口寿命得以大幅度的延长,患者对自身生活质量的

要求越来越高。传统的治疗方式确实取得一定的治疗效果,但在科学技术是新月

异的今天,传统的治疗手段的局限性越来越表现出来,也越来越不能满足患者及家

属对治疗效果的期望值。因此,如何寻找一种更合理的治疗方式,取得更好的治疗

效果,提高此类患者,尤其是膝关节骨关节炎患者的生活质量,是广大骨外科医务

工作者应该不断探索的问题。而随着人口寿命的延长使该疾患逐年递增,全膝关

节置换术的实施也因此呈逐年递增趋势。

大量文献资料表明,传统的治疗方法,如非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗

术,截骨术等均因种种原因存在疗效欠佳的情况。随着医疗技术的发展,假体材料

及设计上的改进,医生对治疗理念的理解,手术经验的积累,治疗水平的不断提高,

以及病人对生活质量的要求,全膝关节置换术作为一种新的治疗模式,已不单局限

于老年患者,将逐渐扩展至年轻患者,并已成为应用最为成功的手术方法之一。相

比于其它治疗方法,全膝关节表面置换术有明显的创新优势。本项目以本院收治

有相关病人,按照病人的意愿并随机化分组,采用传统与全关节表面置换术两种方

式分组治疗,并对治疗效果加以对比。

2过程

本项目采用随机化分组,样本分甲乙组,各组为30例,甲组为实验组,乙组为对

照组。对照组采用非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等治疗方式。

术后随访:观察期为1～3年,观察术后甲、乙两组治疗效果,以及近期和远期有无

并发症发生。本项目假体材料采用北京威联德骨科技术有限公司的GEMINIMK

Ⅱ可旋转半月板解剖型膝关节表面假体。

手术方式采用膝内侧斜切口或正中切口。以膝内侧切口为例,切口起自股骨

远端前内侧,沿髌骨内侧缘延伸至胫骨内侧3~4cm,暴露伸膝装置,从股内侧肌向

下进入关节囊,将髌骨向外侧脱位,切除增生肥厚的骨膜,切除髌上囊、咬除髌骨周

缘增生骨赘,松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带,切除半月板,要绝对避免损伤内

侧副韧带,检查软组织松解情况,确定软组织是否达到张力平衡;去除股骨及胫骨

骨赘,显露胫骨平台,骨锥定位,开髓,安装胫骨截骨导向器,固定;确定截骨量和导向

器位置,用摆锯截骨。于股骨髁间窝进行股骨髓内定位,选择合适的股骨截骨导向

器、导向套及垂直定位螺钉,注意截骨顺序完成精确截骨。再次检查软组织张力

与平衡状况,安装假体试模,复位后检查力线、松紧度及稳定性,髌骨在股骨髁滑槽

内运动轨道正常,取下试模,按顺序安装假体。疗效评定:(按HSS膝关节评分标准)

治愈:疼痛等症状消失,膝关节功能基本恢复正常,畸形矫正;好转:疼痛等症状减轻,

畸形基本矫正,关节功能有改善;未愈:症状无减轻,功能无恢复。

3结论

本项目自立项并开始实施以来,进展顺利,并收到预期的效果。至结题之前,

本项目组共完成治疗62例。其中手术治疗30例,非手术治疗32例。对病例随访

六个月至三年。按项目的疗效评定标准,其中实验组治愈17例(57%),好转11例

(36%),未愈2例(7%),优良率为93%;对照组治愈6例(19%),好转14例(44%),未愈

12例(37%)。优良率为63%。两组间优良率比较差异有统计学意义(P0.05)。显

然采用新的全关节表面置换术有明显的治疗优势,值得推广,本项目的开展也达到

预期的目标。

本研究结果证实,新型的全关节表面置换术这种治疗方式较传统的治疗方式

在治疗效果上有显著的提高,在很大程度上提高老年人的生活质量和自理能力。

同时将传统膝关节置换术不只局限于老年患者,还逐渐扩展至年轻患者,适应范围

明显扩大。可见全关节表面置换术有传统治疗方式无可比拟的优越性,是值得临

床推广的有效治疗方式。相信全关节表面置换术的推广将具有较高的社会效益和

经济效益。