胸锁关节脱位疾病概述、损伤机制、临床表现、解剖分型、鉴别诊断、并发症、手术及保守治疗.pdfVIP

胸锁关节脱位疾病概述、损伤机制、临床

表现、解剖分型、鉴别诊断、并发症、手

术及保守治疗

作为连接上肢与躯干的唯一关节，胸锁关节脱位的诊治近年来取

得极大进展，本文从解剖到治疗，对胸锁关节进行了全面阐述，并附

详细手术步骤）

概述

胸锁关节脱位是指胸骨与锁骨失去正常的连接关系，多由暴力所

致，也可由先天或病理因素引起，表现为脱位关节处剧痛，肿胀和上

肢活动障碍。好发于青少年运动员。

胸锁关节是承接锁骨与胸骨的一个微动关节，是连接上肢与躯干

的唯一关节。其位于胸部，涉及胸骨、锁骨及胸骨后方周围组织多个

结构。

损伤机制

1.间接暴力：胸锁关节脱位的常见原因以间接暴力为主，暴力一

般从肩部侧方或外展的上臂沿锁骨向内传至胸锁关节，间接暴力可以

引发前脱位，也可以引发后脱位。

2、直接暴力：暴力直接作用于锁骨前内侧，导致锁骨被向后推

到胸骨后方，引起胸锁关节后脱位，严重者锁骨被推入纵膈。

3、先天及病理因素：少数患者在先天性因素、关节炎、感染等

因素作用下会发生胸锁关节脱位，常无明显外伤史。

胸锁骨关节脱位的损伤受力机制

临床表现

症状及体征：

胸锁关节部位疼痛，肿胀，颈部向前和患侧屈曲，任何抬头和肩

部活动可诱发疼痛，深呼吸、打喷嚏可使疼痛加剧，关节畸形，锁骨

内侧端松弛，压痛阳性，前脱位时可见锁骨内侧端向前突出，并有异

常活动。

当锁骨头压迫气管和食管时，可产生窒息感和吞咽困难。若刺

破肺尖可产生皮下气肿，触诊时胸锁关节部空虚。后脱位可见锁骨内

侧凹陷，患者疼痛往往比前脱位剧烈。

检查和诊断

X线：常存在骨影像重叠，无法清晰显示关节是否脱位而导致漏

诊，因此需要特殊位置拍摄。

CT：能较好显示骨性解剖关系和纵膈解剖结构，可以明确关节是

否脱位以及脱位程度、临近结构有无压迫、是否伴有锁骨或者胸骨骨

折、有无骨折碎片及碎片移位情况。

诊断：胸锁关节脱位常见于车祸和重物直接打击。凡锁骨内端前

方或肩部外伤而出现胸锁关节部位疼痛、肿胀、压痛者，应该首先考

虑胸锁关节脱位，结合既往病史、体征、体格检查及影像学资料，诊

断难度较小。

分型

按照解剖部位分型

I型：前脱位。最常见，锁骨近端脱位于胸骨柄前缘的前方或前

上方；

II型：后脱位。较少见，锁骨近端脱位于胸骨柄后缘的后方或

后上方。

2、按病因分型

创伤性脱位（A），又分为：A1扭伤或半脱位；A2急性脱位；

A3复发性脱位；A4不能复位的脱位。

无创伤性脱位（B），又分为：B1自发性半脱位或脱位；B2先天性

或发育性脱位。

关节炎性脱位（C）

感染性脱位（D）

鉴别诊断

锁骨内侧端骨骺分离：25岁以下患者发生胸锁关节脱位与锁骨

内侧端骨骺分离有较多相似之处，容易混淆，可通过病史，体格检查

及核磁共振扫描鉴别。

并发症

胸锁关节前脱位可能导致关节退行性变；

急性后脱位可引起气胸、上腔静脉撕裂，呼吸窘迫、颈部静脉淤

血、食管破裂等并发症；

若后脱位未能及时治疗，可引起心脏传导异常、右冠状动脉压迫、

臂丛神经损伤、声音嘶哑、气管食管瘘等并发症。

保守治疗

前脱位：

①轻度损伤：

主要是对症处理。最初12~24小时以内局部冰袋冰敷，上肢

作三角巾悬吊，5~7天后逐渐行功能锻炼，一般10~14天可完

全恢复；

②中度损伤（半脱位）：

使用「8」字绷带固定患者肩关节处于向后的姿势，维持3~4周后

逐渐开始活动；

③重度损伤（完全脱位）：

使用麻醉药物的情况下，患者平卧，垫高