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2024中国老年糖尿病诊疗指南：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险

因素的综合管理

该指南延续了2021年版指南的主要宗旨，尽可能详尽地讨论与老年糖尿病

相关的问题，着重关注对患者整体健康状态和生活质量影响明显且有别于

一般成人糖尿病患者的情况，包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、老

年糖尿病的临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉

粥样硬化性心血管疾病（arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的

危险因素管理、急慢性并发症管理等，对老年糖尿病患者存在的共患疾病

及处于特殊情况的管理进行了深入的讨论。强调老年糖尿病患者异质性大，

需要采取分层和高度个体化的管理策略。

该指南总计内容17章，本文主要介绍第九章的老年糖尿病合并动脉粥样硬

化性心血管疾病或危险因素的综合管理。

老年糖尿病合并

动脉粥样硬化性心血管疾病

或危险因素的综合管理

要点提示

1.老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素时，

降糖药物应优选具有心血管保护作用的胰高糖素样肽-1受体激动剂

（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。（A）

2.老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，

以降低心血管疾病风险，但应警惕低血压风险。（B）

3.降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮

抗剂（ARB）类，不建议两者联合用药，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻

滞剂可作为与ACEI或ARB类联用的备选药物。（A）

4.他汀类药物可降低老年糖尿病患者的心血管事件风险，建议老年糖尿病

患者加用他汀治疗，但尚缺乏老年糖尿病患者最佳血脂控制目标的高质量

循证医学证据。此外，需关注他汀治疗后可能出现的不良反应。（B）

5.老年糖尿病患者不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防，建议

低剂量（75~150mg/d）阿司匹林用于ASCVD的二级预防。（A）

6.鼓励老年糖尿病患者积极戒烟以降低ASCVD风险。（A）

7.老年糖尿病患者的体重管理应兼顾体重指数和身体成分。（B）

ASCVD包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，

是T2DM患者主要的致残和致死原因。T2DM患者心血管疾病的风险是非

糖尿病患者的2倍以上。临床上应积极地筛查和治疗心血管疾病危险因素，

对于合并心血管疾病或高危因素的老年糖尿病患者，应优先选择对心血管

具有保护作用的降糖药物，包括具有循证医学证据的GLP-1RA或SGLT2i。

年龄本身即是ASCVD的危险因素，在非糖尿病的老年人中，ASCVD也是

导致残疾和死亡的重要原因。吸烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均

为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。绝大多数老年糖尿病患

者表现为多种心血管危险因素和（或）心血管疾病及肾脏疾病同时存在。

然而，老年人本身的异质性明显，且临床研究倾向排除高龄、身体状态不

佳的老年糖尿病患者，导致老年糖尿病患者的相关数据有限，ASCVD的

危险因素管理在老年糖尿病患者中尚未形成广泛共识。

一、筛查及评估

大血管并发症在糖尿病诊断前可能已经进展了多年，这导致ASCVD的管

理更加棘手。因此，主动筛查ASCVD及其危险因素极为重要。建议患者

每次就诊时进行血压监测，至少每年进行一次ASCVD危险因素的系统评

估，包括超重和肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、CKD

以及蛋白尿等，对合并上述ASCVD危险因素的老年糖尿病患者，应积极

进行颈动脉和下肢动脉超声评估，判断是否存在外周血管病变，以早期识

别危险因素并进行干预。

二、心血管危险因素管理

（一）高血压

相对于非老年糖尿病患者，老年糖尿病患者罹患高血压的风险更高。高血

压是心血管疾病的独立危险因素，在控制其他危险因素后，收缩压每升高

10mmHg（1mmHg=0.133kPa），缺血性心脏病和缺血性脑卒中的相对发病

风险增加30%，降压治疗能够降低糖尿病患者心血管事件的发生风险及死

亡风险。在老年患者中，降压治疗的获益也已被临床研究充分证实。

1.控制目标：目前尚缺乏针对老年糖尿病患者的血压控制目标的研究。需

要强调的是，老年糖尿病患者的血压目标应综合考虑风险获益比后进行个

体化治疗。ACCORDBP研究发现，T2DM中强化降压（收缩压目标120

mmHg）相