食管癌放射治疗.pptVIP

局部失败（Ⅲ期RCT）Trials病例数放疗剂量2年复发率RTOG85-011105047%RTOG94-0510950.452%RTOG94-0510964.856%Germantrial86＞6558%Frenchtrial12945or6643%Welshetal.,Cancer2012;118:2632-40.239例患者行根治性放化疗PET评估其失败模式:GTV,CTV,PTV内失败或照射野外失败中位随访:52.6月(46.1-56.7月)119例局部失败(50%)114例远处转移(48%)74例无复发转移(31%)失败模式GTV内:107(90%)CTV内:27(23%)PTV内:14(12%)失败部位同步放化疗为不可手术食管癌标准治疗同步放化疗复发率为50%左右,多学科综合治疗有望进一步提高生存术前放疗:fourtrials(Arnott1992;Gignoux1988;Launois1981;Wang1989)化疗+术前放疗+手术vs化疗+手术:Nygaard1992ArnottSJ,etal.2005;(4):CD001799.30%到34%15%到18%HR=0.89(95%CI0.78-1.01p=0.06)死亡风险下降:11%2年生存获益4%5年生存获益3%2000例术前放疗不推荐作为常规治疗术前放化疗提高可手术食管癌者生存率（鳞状细胞癌、腺癌）术前化疗提高可手术食管腺癌生存术前放化疗不增加围手术期死亡率术前放化疗R0切除率增加SjoquistKM,etal.LancetOncol.2011,12:681-92.KranzfelderM,etal.BrJSurg.2011,98:768-83.化疗:紫杉醇+卡铂放疗范围:GTV为肿瘤及任何肿大淋巴结；PTV为上下外放4cm，周围外放2cm剂量:41.4Gy/1.8Gy/23FvanHagenP,etal.NEnglJMed.2012,31:2074-84.vanHagenP,etal.NEnglJMed.2012,31:2074-84.手术组术前组P值9897OS(3y)53.0%47.5%0.94mortality3.4%11.1%0.049R092.1%93.8%0.749MarietteC,etal.JCO.2014,32:2398-400.术前放疗不作为常规治疗手段早期食管癌（I/II期）不推荐进行术前放化疗可手术的局部晚期食管癌术前放化疗+手术治疗为标准治疗术前化疗可作为食管腺癌治疗方法之一术前化疗对食管鳞状细胞癌无获益手术组放化疗组P值中位住院日27(8–215)41(14–129)0.02OS(mo)24(55%)21(58%)0.34DFS(mo)2420复发18(41%)16(44%)0.77ChiuPW,etal.JGastrointestSurg.2005;9:794-802.HongKongtrialT1-4N0-1的鳞癌患者（44/36）研究组放疗50-60Gy,同步PF化疗对照组2野手术切除中位生存时间24.0月vs.21月2年总生存率31%vs.40%总复发率56%vs.52%Stahl,M.etal.JClinOncol;23:2310-23172005Germantrial局部晚期的鳞癌患者（86/86）ArmA诱导化疗+放化疗（40Gy）+手术ArmB诱导化疗+放化疗（＞65Gy）中位生存时间16.4月vs.14.9月2年无进展生存率64.3%vs.40.7%（P=.003）治疗相关死亡率12.8%vs.3.5%（P=.03） ArmA ArmB2yrOS 39.9% 35.4%3yrOS 31.3% 24.4%MST 16.4m 14.9mBedenneetal.,JCO25(10);1160-68,2007放化疗+手术vs.放化疗FrancetrialT3N0-1M0食管癌患者（129/130）ArmA诱导化疗+放化疗+手术ArmB诱导化疗+放化疗（＞65Gy）依从性:ArmA