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基于潜类别增长模型分析首发脑卒中患者创伤后成

长发展轨迹

【摘要】目的调查首发脑卒中患者创伤后成长水平，分析其动态发展轨迹。方

法采用便利抽样法，选取2022年1—12月在新乡方中心医院住院的180例脑卒

中患者为研究对象，在发病第1个月末(Ml)、第2个月末(M2)、第3个月末

(M3)、第4个月末(M4)、第5个月末(M5)、第6个月末(M6)动态评估创

伤后成长(PTGI)评分，采用潜类别增长模型(LCGM)分析其发展轨迹类别，采

用多因素Logistic回归分析脑卒中患者创伤后成长轨迹类别的影响因素。结果

本研究共发放问卷180份，回收有效问卷177份，问卷有效回收率为98.33%(1

77/180)o6个月内患者PTGI得分逐渐升高，Ml时PTGI得分最低，为(29.11

±5.65)分，低水平成长比例最高，占85.31%(151/177)；M6时PTGI得分为

(42.14+13.04)分，低水平成长比例为40.68%(72/177)。识别出持续低成

长型和成长改善型2个创伤后成长潜在类别，其中持续低成长型72例、成长改

善型105例。性别(0R二2.648,P0.008)、年(OR二1.055,P二0.002)、文化

程度(0R二6.403,P0.001)、脑卒中类型(0R二2.863,P二0.014)是脑卒中患

者创伤后成长轨迹类别差异的影响因素。结论脑卒中患者创伤后成长是一个动

态变化状态，整体水平不高，且持续低成长型较为普遍。不同创伤后成长轨迹类

别患者社会人口学和疾病特征存在差异，可为临床护理策略制订提供参考，但需

要进一步研究。

【关键词】卒中；创伤后成长；发展轨迹；潜类别增长模型

脑卒中也称脑血管意外，是由突发脑血管病变引起的局部或全脑功能障碍性

疾病，可以导致身体、认知、情感及社会功能的突然或永久性丧失，常被归属于

创伤性事件范畴［1］。以往国内外学者较多关注脑卒中患者的创伤后应激反应

和负性心理［2］。近年来，越来越多学者发现经历脑卒中创伤的患者也普遍存

在积极情绪表达，这种积极心理变化被称作“创伤后成长，即个体在遭遇创伤

性事件时，与之相抗争过程中所经历的积极心理变化［3］。创伤后成长水平与

患者机体功能恢复水平呈正相关，有利于促进疾病康复和提升患者生活质量，是

创伤性事件过程中临床护理需要重点关注的指标之一［4］。脑卒中按病程可分

为急性期、恢复期和后遗症期。相关研究显示，脑卒中患者在疾病各个阶段都可

能存在创伤后成长，而且创伤后成长在个体与创伤事件斗争过程中形成，是一个

不断发展和变化的过程，探索脑卒中患者创伤后成长的动态变化可能更有利于医

护人员全面了解患者心理状态，为治疗、护理和康复提供重要参考依据［5］。

目前虽然国内关注脑卒中患者创伤后成长的文献逐渐增多，但主要集中在横断面

调查［6］以及少部分干预性研究［7-8］,对创伤后成长纵向发展轨迹研究涉及

较少。本研究将动态评估脑卒中患者创伤后成长水平，使用潜类别增长模型（1

atentclassgrowthmodel,LCGM）判断其发展轨迹类别和类别特征，以期为临

床护理策略制订提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象：采用便利抽样法，选取2022年1—12月在新乡市中心医

院住院的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）年N18岁；（2）符合《中

国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中诊断标准［9］,且为首次发病；

（3）急性期入院，经治疗后意识清楚，并且能配合资料调查；（4）患者自愿同

意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）近1年内遭遇其他重大生活

应激或创伤事件，如亲人去世、婚姻变故、重大疾病等；（2）病情危重，预计

生存期不足6个月；（3）存在其他系统严重疾病；（4）存在失语、认知障碍、

精神行为异常等无法沟通交流情况。样本量计算：本研究为单因素（创伤后成长

水平）的重复测量研究，根据样本量计算公式[10]：N[1+（n-1）P]o2

（Zi/2+Zg）次尸，设定a为0.05,B为0.20,则Z】”疔0.835,Zl-B二0.788,

重复测量次数n6,依据文献资料，条件相关系数P0.92,组间最小差异63.

58,标准差。二26.25[11],算得样本量为133,考虑调查