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基于潜类别增长模型分析首发脑卒中患者创伤后成
长发展轨迹
【摘要】目的调查首发脑卒中患者创伤后成长水平,分析其动态发展轨迹。方
法采用便利抽样法,选取2022年1—12月在新乡方中心医院住院的180例脑卒
中患者为研究对象,在发病第1个月末(Ml)、第2个月末(M2)、第3个月末
(M3)、第4个月末(M4)、第5个月末(M5)、第6个月末(M6)动态评估创
伤后成长(PTGI)评分,采用潜类别增长模型(LCGM)分析其发展轨迹类别,采
用多因素Logistic回归分析脑卒中患者创伤后成长轨迹类别的影响因素。结果
本研究共发放问卷180份,回收有效问卷177份,问卷有效回收率为98.33%(1
77/180)o6个月内患者PTGI得分逐渐升高,Ml时PTGI得分最低,为(29.11
±5.65)分,低水平成长比例最高,占85.31%(151/177);M6时PTGI得分为
(42.14+13.04)分,低水平成长比例为40.68%(72/177)。识别出持续低成
长型和成长改善型2个创伤后成长潜在类别,其中持续低成长型72例、成长改
善型105例。性别(0R二2.648,P0.008)、年(OR二1.055,P二0.002)、文化
程度(0R二6.403,P0.001)、脑卒中类型(0R二2.863,P二0.014)是脑卒中患
者创伤后成长轨迹类别差异的影响因素。结论脑卒中患者创伤后成长是一个动
态变化状态,整体水平不高,且持续低成长型较为普遍。不同创伤后成长轨迹类
别患者社会人口学和疾病特征存在差异,可为临床护理策略制订提供参考,但需
要进一步研究。
【关键词】卒中;创伤后成长;发展轨迹;潜类别增长模型
脑卒中也称脑血管意外,是由突发脑血管病变引起的局部或全脑功能障碍性
疾病,可以导致身体、认知、情感及社会功能的突然或永久性丧失,常被归属于
创伤性事件范畴[1]。以往国内外学者较多关注脑卒中患者的创伤后应激反应
和负性心理[2]。近年来,越来越多学者发现经历脑卒中创伤的患者也普遍存
在积极情绪表达,这种积极心理变化被称作“创伤后成长,即个体在遭遇创伤
性事件时,与之相抗争过程中所经历的积极心理变化[3]。创伤后成长水平与
患者机体功能恢复水平呈正相关,有利于促进疾病康复和提升患者生活质量,是
创伤性事件过程中临床护理需要重点关注的指标之一[4]。脑卒中按病程可分
为急性期、恢复期和后遗症期。相关研究显示,脑卒中患者在疾病各个阶段都可
能存在创伤后成长,而且创伤后成长在个体与创伤事件斗争过程中形成,是一个
不断发展和变化的过程,探索脑卒中患者创伤后成长的动态变化可能更有利于医
护人员全面了解患者心理状态,为治疗、护理和康复提供重要参考依据[5]。
目前虽然国内关注脑卒中患者创伤后成长的文献逐渐增多,但主要集中在横断面
调查[6]以及少部分干预性研究[7-8],对创伤后成长纵向发展轨迹研究涉及
较少。本研究将动态评估脑卒中患者创伤后成长水平,使用潜类别增长模型(1
atentclassgrowthmodel,LCGM)判断其发展轨迹类别和类别特征,以期为临
床护理策略制订提供参考。
一、对象与方法
(一)研究对象:采用便利抽样法,选取2022年1—12月在新乡市中心医
院住院的脑卒中患者为研究对象。纳入标准:(1)年N18岁;(2)符合《中
国各类主要脑血管病诊断要点2019》中脑卒中诊断标准[9],且为首次发病;
(3)急性期入院,经治疗后意识清楚,并且能配合资料调查;(4)患者自愿同
意参与本研究,签署知情同意书。排除标准:(1)近1年内遭遇其他重大生活
应激或创伤事件,如亲人去世、婚姻变故、重大疾病等;(2)病情危重,预计
生存期不足6个月;(3)存在其他系统严重疾病;(4)存在失语、认知障碍、
精神行为异常等无法沟通交流情况。样本量计算:本研究为单因素(创伤后成长
水平)的重复测量研究,根据样本量计算公式[10]:N[1+(n-1)P]o2
(Zi/2+Zg)次尸,设定a为0.05,B为0.20,则Z】”疔0.835,Zl-B二0.788,
重复测量次数n6,依据文献资料,条件相关系数P0.92,组间最小差异63.
58,标准差。二26.25[11],算得样本量为133,考虑调查
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