胃粘膜保护讲座.ppt

*东西方的消化性溃疡发生也有不同。西方人种的PU和胃酸的关系更密切，体现在壁细胞数更多，所需抗酸剂的脊梁更大。****消化性溃疡的发生是因为胃黏膜攻击因子和防御因子的失衡造成。攻击因子有胃酸，幽门螺杆菌，NSAIDs,炎症和自由基等。防御因子则包括粘液、粘膜屏障和血流，前列腺素是防御因子的核心。**因此，消化性溃疡的治疗也围绕降低攻击因子和升高防御因子来进行。为了降低攻击因子可以进行幽门螺旋杆菌根除治疗，抗酸治疗。升高防御因子则常用膜固思达等胃黏膜保护剂。同时膜固思达对攻击因子中的炎症和自由基有独特的作用。膜固思达是即可升高防御因子由可抑制攻击因子的胃炎胃溃疡治疗药。**膜固思达是主动双向调节胃黏膜机能的胃炎、胃溃疡治疗药。对防御机能，膜固思达可以促进胃粘膜组织修复，还具有促进粘液分泌，改善血流，增加PG的胃黏膜保护作用。膜固思达提升防御机能的作用核心是可以促进内源性PG的生成。对于侵袭性因素，膜固思达是独具全面抗炎作用的胃炎胃溃疡治疗药，可以抑制炎性细胞活化等胃粘膜炎性趋化反应，可以清除自由基避免自由基产生的细胞损伤。这样，膜固思达既可以提升胃黏膜防御机能，又可以降低攻击性因子的作用，是一种双向调节胃黏膜的药物。**膜固思达对胃溃疡的疗效体现在：提高溃疡愈合质量，降低溃疡复发率；促进溃疡愈合速度；以及减少PPI的副作用等3个方面。**首先，膜固思达可以提高溃疡愈合质量，从而降低溃疡复发率。**将Hp阳性胃溃疡患者随机分为2组，一组单独使用奥美拉唑治疗8周，一组使用膜固思达联用奥美拉唑治疗8周。观察炎症程度和活动性（炎性细胞浸润）、溃疡愈合质量（溃疡瘢痕再生粘膜形态），以及溃疡复发等3个指标。**合用膜固思达后体现炎症程度的中性粒细胞的浸润，以及体现炎症活动性的单核细胞的浸润都比单用奥美拉唑组显著降低。说明膜固思达联用奥美拉唑可以比单用奥美拉唑更好的改善胃黏膜炎症。*和单独使用奥美拉唑组相比，膜固思达合用组获得了大于40%的平坦型瘢痕，结节型和中间型瘢痕的比例明显减少，而单用奥美拉唑组仅有约10%的平坦型瘢痕。平坦型瘢痕代表好的溃疡愈合质量，溃疡复发率低。该结果表明PPI合用膜固思达可以提高Hp阳性胃溃疡患者溃疡治愈质量。*对患者进行3年的跟踪，结果显示膜固思达合用奥美拉唑组的复发率显著低于单用奥美拉唑组。该结果说明膜固思达和用PPI可显著降低胃溃疡的复发。*该研究表明，膜固思达和PPI联用可以：更好地改善胃黏膜炎症获得更好的溃疡愈合质量获得更低的复发率**膜固思达还可以促进胃溃疡的愈合速度。**对于胃溃疡患者分别给与膜固思达联用H2RA8~12周治疗和单用H2RA8周治疗，内镜评价胃溃疡的愈合情况。*结果显示，4，8，12周，膜固思达H2RA合用组的愈合率均显著高于H2RA单用组，说明膜固思达可以提高溃疡愈合速度。到12周观察结束为止，膜固思达合用组的溃疡愈合率显著高于单用组，说明膜固思达可以提高H2RA治疗的最终愈合率。*另一组研究显示膜固思达和PPI联用的情况。同样2组患者分别服用膜固思达+PPI联合治疗8周，对照组单用PPI治疗8周，内镜检查评判愈合情况。*左图结果显示，2，4，6周，膜固思达PPI合用组的愈合率均显著高于PPI单用组，说明膜固思达可以提高PPI治疗时的溃疡愈合速度。右图显示溃疡面积和直径减小率。膜固思达PPI合用组在溃疡面积（绿线）和直径（黄线）的减小上都显著优于单用PPI组（蓝线和红线），说明合用组获得了更好的溃疡愈合质量。*以上研究表明：无论和PPI或H2RA联用，膜固思达都可促进溃疡愈合速度。与H2RA联用还可提高愈合率。与PPI联用还可提高溃疡愈合质量。**另外，最近的研究表明，膜固思达和PPI联合使用可以降低PPI造成的腺体萎缩，胃泌素升高等副作用。**大鼠服用奥美拉唑，膜固思达，膜固思达+奥美拉唑1年，观察组织学改变。发现单用奥美拉唑组粘膜出现腺体萎缩等改变，而合用膜固思达组则胃黏膜形态和组织染色结果都显示正常。**同一个研究中，检测各组的血清胃泌素和基础胃酸分泌情况。发现单用奥美拉唑组的血清胃泌素和基础胃酸分泌都显著高于正常对照组和单用膜固思达组。而膜固思达和奥美拉唑合用组的血清胃泌素和基础胃酸分泌情况则和正常组相似。该结果说明膜固思达不改变正常胃的血清胃泌素和基础酸分泌，仅改变病理情况下异常升高的血清胃泌素和基础胃酸分泌使之恢复正常。**以上的内容说明,膜固思达与PPI强强联合可获得：更高溃疡愈合质量更低溃疡复发率更快溃疡愈合速度***人类使用非甾体抗炎药已有100多年的历史。NSAID具有确定的抗炎