肝性脑病教学查房课件课件.ppt

减少肠内毒物生成和吸收合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食起初20g/d，以后可每隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d灌肠及增加肠道酸度：稀醋、乳果糖通便、导泻：乳果糖、胆宁片、硫酸镁恢复肠道微生态平衡：抗生素（利福昔明）、益菌剂第62页,共75页，星期六，2024年，5月纠正代谢紊乱降低血氨：谷氨酸盐、盐酸精氨酸、门冬氨酸尿氨酸、乙酰谷酰胺、门冬氨酸钾镁调整血氨基酸平衡：BCAA为主CoAA口服或静滴，但需保证热量供给拮抗GABA/BZ复合体：氟马西尼、环丙沙星纠正假性神经递质：疗效不肯定溴隐亭、左旋多巴第63页,共75页，星期六，2024年，5月综合治疗纠正水电和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿防止出血与低血压腹膜或血液透析纠正氮质血症第64页,共75页，星期六，2024年，5月改善肝功能阻断肝外门-体分流：TIPS人工肝：适用于急性肝衰竭患者，为肝移植做准备肝移植：由肝衰竭导致的严重和顽固性的HE是其适应症。治疗-基础疾病的治疗第65页,共75页，星期六，2024年，5月第66页,共75页，星期六，2024年，5月第67页,共75页，星期六，2024年，5月治疗-患者教育休息酒精及药物：严格禁酒进食食物钠和水的摄入避免感染等第68页,共75页，星期六，2024年，5月九、预后轻微HE经积极治疗多能好转急性肝衰竭所致HE，诱因不明显，发病后很快昏迷或死亡肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差第69页,共75页，星期六，2024年，5月习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是A．大量进食含氮食物或药物B．门-体静脉分流存在C．糖和水电解质紊乱D．脑水肿和继发感染E．休克和贫血第70页,共75页，星期六，2024年，5月习题2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是A．意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成B．如神志清醒后可由进少量蛋白（20g／d）开始C．每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/dD．如再度昏迷则禁用蛋白质E．蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸第71页,共75页，星期六，2024年，5月习题3.肝性脑病最早表现为A．定向力和理解力减退B．性格行为异常C．出现扑击样震颤D．脑电图特征性异常第72页,共75页，星期六，2024年，5月习题4.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥A．选用谷氨酸钾，降低血氨B．精氨酸静脉滴注C．口服乳果糖，降低肠腔PH，减少形成和吸收D．静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨E．忌用一切对肝、肾功能损害的药物参考答案：A解析：谷氨酸钾或谷氨酸钠的作用机制是与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，碱中毒时要慎用。尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂。第73页,共75页，星期六，2024年，5月5.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，禁用A.肥皂水清洁灌肠B.生理盐水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.20%～40%甘露醇灌肠参考答案：A解析：肝性脑病患者忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，使肝性脑病加重。习题第74页,共75页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月**口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液2治疗方案第30页,共75页，星期六，2024年，5月【氨基酸失衡学说的挑战】1.肝病（无脑病）患者BCAA/AAA均降低2.部分肝性脑病患者+BCAA，纠正失衡，脑病未见改善3.实验性肝性脑病家兔外周血GABA水平增高4.肝性脑病患者脑内GABA受体增加第31页,共75页，星期六，2024年，5月严重肝病时：1.肠源性GABA大量入脑。2.GABA/BZ复合受体增多：它不仅能与GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓类(BZs)药物结合→Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制(四)GABA(γ-氨基丁酸)学说第32页,共75页，星期六，2024年，5月1神经细胞内：谷氨酸脱羧产生2血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生肝※正常时GABA来源及代谢：第33页,共75