肺和胸膜心脏检查.ppt

*心脏听诊——内容（二十一）S2分裂生理性分裂：深吸气末青少年常见通常分裂：最常见右室排血时延长RBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左室排血缩短，主动脉瓣关闭提前二尖瓣关闭不全、室间隔缺损第127页,共130页，星期六，2024年，5月*固定分裂S2分裂不受呼吸气影响S2分裂两个成分时距固定房间隔缺损反常分裂（逆分裂）——病理性体征主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣吸气时分裂变窄，呼气时变宽LBBB主动脉瓣狭窄重度高血压第128页,共130页，星期六，2024年，5月*第二心音分裂示意图第129页,共130页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第130页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏叩诊心浊音界扩大——心脏病变（一）左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心（主动脉瓣关闭不全，高心）——“主动脉型心脏”右心室大：轻度时绝对浊音界，相对浊音界无明显显著心界向左右顺钟向转位※向左大为主，不向下（单纯二尖瓣狭窄，肺心）第95页,共130页，星期六，2024年，5月*主动脉关闭不全的心浊音界（靴形心）第96页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏叩诊心浊音界扩大——心脏病变（二）左、右心室大：向两侧增大（普大型）左界向左下大扩张型心肌病/克山病第97页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏叩诊心浊音界扩大——心脏病变（三）左房+肺动脉段扩张左房显著：胸骨左缘3肋间心浊音界（心腰消失）左房大+肺动脉段凸出：梨形心胸骨左缘2、3肋间心浊音界心腰更丰满或膨出二尖瓣狭窄“二尖瓣型心脏”第98页,共130页，星期六，2024年，5月*二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）第99页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏叩诊心浊音界扩大——心脏病变（四）心包积液：向两侧大随体位变坐位三角形烧瓶状卧位心底部浊音界增宽升主动脉瘤/主动脉扩张胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽常伴收缩期搏动第100页,共130页，星期六，2024年，5月*四、心脏听诊心脏物理诊断重点/难点心率、节律、心音变化、额外心音、杂音提供解剖诊断（瓣膜病/先天性心脏病）病理生理分析心血管疾病的诊断/鉴别诊断第101页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏听诊——瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位与瓣膜解剖部位不完全一致第102页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏听诊——瓣膜听诊区（5个）①二尖瓣区：心尖搏动最强点（心尖区）②肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间③主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间（Erb区）⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘4、5肋间）第103页,共130页，星期六，2024年，5月*第104页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏听诊——顺序心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区第105页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏听诊——内容（一）心率2.心律第106页,共130页，星期六，2024年，5月*心动周期图第107页,共130页，星期六，2024年，5月*心脏听诊——内容（二）3.心音（CardiacSound）共4个