股骨粗隆间骨折关节置换内固定.ppt

粗隆间骨折---关节置换原则上内固定严格手术适应证特殊情况下----医生水平、医院条件限制钢丝固定大粗隆---髋关节外侧稳定钢丝固定小粗隆---内侧稳定半髋置换股骨头置换第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月*但是面对这样疏松的骨质，采取什么样的治疗措施，才能满足老年骨折患者达到早期负重的目的，是一个手术医生必须面对的事实关于股骨粗隆间骨折关节置换内固定并发症和死亡率增高的原因卧床并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染等并存的内科疾病加重骨折并不是死亡的直接原因！卧床引起的并发症或并存病的加重是导致死亡的真正原因！第2页,共33页，星期六，2024年，5月目标外科干预----早期活动避免卧床等并发症，维持脏器的功能避免内科并存疾病（心、肺等）的加重恢复伤前的生活质量第3页,共33页，星期六，2024年，5月30岁 60岁90岁骨科医生的挑战：骨质疏松骨质疏松固定？VS关节置换？第4页,共33页，星期六，2024年，5月关节置换的理由骨质疏松，内固定的牢固程度受到质疑，病人很难早期下床活关节置换后允许病人早期完全负重行走，利于心肺等脏器功能的维持出血量、感染、松动、假体周围骨折？缺乏中长期随访的循证医学数据第5页,共33页，星期六，2024年，5月解剖及生物力学--粗隆间骨折发生于囊外，血液供应充足，愈合率高，常发生畸形愈合，很为少发生骨不连和股骨头坏死旋股外动脉旋股内动脉第6页,共33页，星期六，2024年，5月主张内固定的理由优秀的内固定产品+好的外科技术=早期下床部分负重活动内固定能在微创下完成，创伤小，对病人的生理环境干扰非常小内固定保留了自生的关节，骨折愈合后关节功能是肯定的关节置换创伤大关节置换的远期并发症尚无定论：感染、松动、假体周围骨折等有多少老年人能承受关节置换的手术第7页,共33页，星期六，2024年，5月女，72岁1：微创小口2：手术时间平均25分钟3:出血：50ML左右4：康复：术后第一天床上坐起，2周站起行走。5：内固定费用6：术后并发症7：学习曲线1：微创切口？2：手术时间25分钟？3：出血：50ML？4：康复：差别大吗？5:内固定费用低吗？6：术后并发症低吗？7：学习曲线低吗？VS第8页,共33页，星期六，2024年，5月早期报道：出血少，手术简单，效果好，适合于任何类型的粗隆间骨折，是一种理想的治疗方法RosenfeldRT,etal.Prostheticreplacementfortrochantericfracturesofthefemur.JBoneJointSurgAm1973;55:420.中期报道：适于严重骨质疏松，骨折粉碎程度较重，或内科疾病较多，不能耐受卧床的老年患者SternMB,etal.ComminutedintertrochantericfracturestreatedwithaLeinbachprosthesis.ClinOrthopRelatRes，1987;218:75–80近期报道：伴随髋关节病变，骨松严重无法实施内固定，或内固定失败的一种补救措施KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.II:intertrochantericfractures.JAmAcadOrthopSurg.2008Nov;16(11):665-73.国外文献报道的趋势-----关节置换第9页,共33页，星期六，2024年，5月国外文献结论目前对粗隆间复杂骨折髓内钉固定是首选治疗方法人工髋关节置换－－手术打击较大,假体置换手术困难,并发症很多关节置换作为一个补充治疗。第10页,共33页