乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南.pdfVIP

循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnode

biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确

定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillarylymphnodedissection，

ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)

阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN阴性患者可以免除

ALND或腋窝放疗[1-3]。

乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴

显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物

学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后

随访等(图1)。

1开展SLNB的必要条件

1.1多学科协作

SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，

开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室

应密切协作。

1.2学习曲线

完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常

重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分

析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌SLNB学习曲

线的研究正在进行中(CBCSG001b)。目前，建议在采用SLNB替代ALND

前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB的成功率达到

90％，假阴性率低于10％[4]。

1.3知情同意

患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复

发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。

2SLNB指征

SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。

随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化

为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有

临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。

表1.SLNB指征

适应证

早期浸润性乳腺癌

临床腋窝淋巴结阴性

单灶或多中心性病变1

性别不限

年龄不限

肥胖

此前细针穿刺、空芯针活

检或切除活检有争议的适应证预防性乳腺切除2同侧腋窝手术史

3导管内癌4临床可疑腋窝淋巴结5新辅助化疗6禁忌证炎性乳腺

癌临床N2期腋淋巴结

注：乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支持多中心

乳腺癌患者接受SLNB[9]。高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑

接受SLNB【10】。部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房

复发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用前还需要更

多循证证据的支持[11]。导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围

可能影响到随后的SLNB时推荐进行SLNBt[12]。临床查体和影像学检

查可疑的腋淋巴结可以通过超声引导下的细针穿刺或空芯

针活检进行评估，细胞学或病理组织学阴性患者仍可进入SLNB流

程

[13、14]。有SLNB和新辅助化疗适应证的患者推荐新辅助化疗前行

SLNB，新辅助化疗后腋窝的标准处理方法是ALND，2008年美国NCI

召开的乳腺癌新辅助化疗后局部区域治疗会议的结论认为，临床No乳

腺癌患者在新辅助化疗前后都可以接受SLNB[15]。

3SLNB药品及仪器设备

3.1蓝染料

l％亚甲蓝由北京永康制药厂出品。

3.2核素示踪剂

硫胶体药盒采购自北京新科思达公司，99mTc采购自中国原子能研

究所(成都)。

3.3仪器设备

术中所用γ探测仪为强生公司Neoprobe2000型γ探测仪(图2)；

SPECT为东芝公司GCA一901A／HG型，配备低能高分辨率准直器，

矩阵为256×256或512×512，放大倍数为l，采集计数为(5～l0)×105。

4SLNB操作规范

4.1解剖学

背阔肌的外缘．腋静脉的上缘以及胸小肌的内侧缘构成了腋窝的界

限。I水平淋巴结位于胸小肌的外下，Il水平淋巴结位于胸小肌的后方

以及腋静脉的下方，Ⅲ水平淋巴结位于胸小肌的内侧，锁骨的下方。淋

巴引流一般按照先到I水平