- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnode
biopsy,SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术:SLNB可准确确
定腋淋巴结状况,其替代腋淋巴结清扫术(axillarylymphnodedissection,
ALND)可使患者并发症显著降低,前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)
阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低,SLN阴性患者可以免除
ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴
显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物
学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后
随访等(图1)。
1开展SLNB的必要条件
1.1多学科协作
SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作,
开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件,上述科室
应密切协作。
1.2学习曲线
完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常
重要,开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分
析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌SLNB学习曲
线的研究正在进行中(CBCSG001b)。目前,建议在采用SLNB替代ALND
前,应完成40例以上SLNB后直接行ALND,使SLNB的成功率达到
90%,假阴性率低于10%[4]。
1.3知情同意
患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复
发风险之后,自愿接受SLNB替代ALND。
2SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段,具体适应证见表l[5-7]。
随着乳腺癌SLNB研究的不断深入,越来越多的相对禁忌症已逐渐转化
为适应证,2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有
临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。
表1.SLNB指征
适应证
早期浸润性乳腺癌
临床腋窝淋巴结阴性
单灶或多中心性病变1
性别不限
年龄不限
肥胖
此前细针穿刺、空芯针活
检或切除活检有争议的适应证预防性乳腺切除2同侧腋窝手术史
3导管内癌4临床可疑腋窝淋巴结5新辅助化疗6禁忌证炎性乳腺
癌临床N2期腋淋巴结
注:乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支持多中心
乳腺癌患者接受SLNB[9]。高危患者在行预防性乳腺切除时,可以考虑
接受SLNB【10】。部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房
复发的患者中进行SLNB取得了成功,但在其作为常规应用前还需要更
多循证证据的支持[11]。导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围
可能影响到随后的SLNB时推荐进行SLNBt[12]。临床查体和影像学检
查可疑的腋淋巴结可以通过超声引导下的细针穿刺或空芯
针活检进行评估,细胞学或病理组织学阴性患者仍可进入SLNB流
程
[13、14]。有SLNB和新辅助化疗适应证的患者推荐新辅助化疗前行
SLNB,新辅助化疗后腋窝的标准处理方法是ALND,2008年美国NCI
召开的乳腺癌新辅助化疗后局部区域治疗会议的结论认为,临床No乳
腺癌患者在新辅助化疗前后都可以接受SLNB[15]。
3SLNB药品及仪器设备
3.1蓝染料
l%亚甲蓝由北京永康制药厂出品。
3.2核素示踪剂
硫胶体药盒采购自北京新科思达公司,99mTc采购自中国原子能研
究所(成都)。
3.3仪器设备
术中所用γ探测仪为强生公司Neoprobe2000型γ探测仪(图2);
SPECT为东芝公司GCA一901A/HG型,配备低能高分辨率准直器,
矩阵为256×256或512×512,放大倍数为l,采集计数为(5~l0)×105。
4SLNB操作规范
4.1解剖学
背阔肌的外缘.腋静脉的上缘以及胸小肌的内侧缘构成了腋窝的界
限。I水平淋巴结位于胸小肌的外下,Il水平淋巴结位于胸小肌的后方
以及腋静脉的下方,Ⅲ水平淋巴结位于胸小肌的内侧,锁骨的下方。淋
巴引流一般按照先到I水平
您可能关注的文档
- 二年级上册数学《表内乘法》应用题100道.pdf
- 中药包装设计毕业论文.pdf
- 2024年广西壮族自治区靖西市《一级注册建筑师之建筑设计》考试王牌题库【历年真题】.docx
- 2024年档案管理培训课件.pdf
- 2024年机动车辆使用及安全管理办法(三篇).pdf
- 2024年法律职业资格之法律职业客观题一自我提分评估(附答案).pdf
- 2024年广西壮族自治区雁山区《一级注册建筑师之建筑设计》考试必刷100题【夺冠系列】.docx
- 2024年护理部工作计划表(三篇).pdf
- 2024年广西壮族自治区防城区《一级注册建筑师之建筑设计》考试必刷100题通关秘籍题库附参考答案(能.docx
- 2024年贵州省赤水市《一级注册建筑师之建筑设计》考试必背100题题库带答案(黄金题型).docx
文档评论(0)