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临床医学综合能力(西医)分类模拟910
A型题
?女性，45岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
1.?该患者最可能的诊（江南博哥）断是______
A.结节性甲状腺肿
B.原发性甲亢
C.继发性甲亢
D.甲状腺肿瘤
正确答案：C
[考点]甲状腺功能亢进的诊断与治疗
??[解析]根据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，最可能的诊断为继发性甲亢。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T3、T4值。手术是治疗甲亢的主要方法之一，手术适应证为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。该患者为继发性甲亢，符合甲亢的手术指征，应行甲状腺大部分切除术。甲状腺全切主要用于甲状腺癌的手术治疗。
?
2.?确诊主要根据______
A.颈部CT
B.血T3、T4值
C.甲状腺B超
D.颈部MRI
正确答案：B
[考点]甲状腺功能亢进的诊断与治疗
?
3.?最佳的治疗方法是______
A.抗甲状腺药物治疗
B.甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
正确答案：B
[考点]甲状腺功能亢进的诊断与治疗
?
?女性，45岁，近1年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。
4.?若用丙基硫氧嘧啶+碘剂做术前准备，未达手术要求的表现是______
A.心率在90～100次/分
B.血T3、T4值均正常
C.甲状腺缩小变硬，甲亢症状缓解
D.基础代谢率低于+20%
正确答案：A
[考点]甲状腺手术术前准备及术后并发症
??[解析]甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂做术前准备，B、C、D项已达要求，心率90～100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。
?
5.?该患者手术后最危急的并发症是______
A.手术区出血压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.一侧喉返神经损伤
D.甲状腺危象
正确答案：A
[考点]甲状腺手术术前准备及术后并发症
?
?女性，40岁。因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第1天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。
6.?为明确诊断，首选的检查是______
A.颈部B超
B.颈部穿刺
C.血清钙、磷浓度
D.血T3、T4值
正确答案：C
[考点]甲状腺次全切术后并发症
??[解析]根据患者病史，应考虑出现了甲状旁腺功能减退的术后并发症。甲状旁腺一般为4枚，位于甲状腺叶背面，每侧上下各1枚，此患者左叶全切、右叶大部切除，伤及甲状旁腺(包括被切除和伤及其血供)，有造成甲状旁腺功能减退的可能。当血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现症状，初为面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长时间，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，起到代偿作用，症状可消失。此患者的临床表现符合甲状旁腺功能减退，为明确诊断，首选的检查是测定血清钙、磷浓度。抽搐痉挛发作时，首选的处理措施是立即静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
?
7.?首选的处理措施是______
A.检查引流管
B.拆除颈部伤口缝线
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
正确答案：D
[考点]甲状腺次全切术后并发症
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?男性，30岁。因“原发性甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。检查：患者烦躁不安，面发绀，颈部敷料有血染。
8.?该患者可能发生了______
A.喉返神经损伤
B.喉头水肿
C.切口内出血
D.气管塌陷
正确答案：C
[考点]甲状腺次全切术后并发症
??[解析]原发性甲状腺功能亢进症甲状腺次全切术后发生呼吸困难、烦躁不安、发绀，四个备选均可能是造成原因。喉返神经双侧损伤也可造成。结合本病例是术后6小时发生，说明
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