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临床医学综合能力(西医)分类模拟907
一、A型题
1.?临床上导致肺换气功能异常的最常见病因是______
A.肺不张
B.肺炎
C.肺气肿
D.慢性支气管炎
正确答案：C
[解析]通气/血流比值I（江南博哥）NCLUDEPICTURE\d:8089/YFB12/tu/2110/yjs/xz/m1.1F49881.jpgINET是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，是肺换气功能的指标。只有维持恰当的比值，才能实现适宜的肺换气。无论是增大还是减小，都会影响肺换气效率。肺气肿病人由于许多细支气管阻塞和肺泡壁破坏，和都可发生异常，致使肺换气受到极大影响，这是造成肺换气功能异常最常见的一种病因。
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2.?女，31岁。1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节。首先考虑的疾病是______
A.Graves病
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性甲状炎
D.单纯性甲状腺肿
正确答案：C
[解析]①病人病程仅1周，急性发病，故可首先排除答案AD，因为Graves病、单纯性甲状腺肿均为慢性疾病。②病前1周有上呼吸道感染史，甲状腺肿大，触痛，应诊断为亚急性甲状腺炎，而不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因为病前1～2周有上呼吸道感染史是亚急性甲状腺炎的特点。
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3.?逆流倍增机制的原动力是______
A.近端小管对NaCl的主动重吸收
B.髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收
C.髓袢升支细段对NaCl的主动重吸收
D.髓袢降支细段NaCl和尿素的共同作用
正确答案：B
[解析]因髓袢升支粗段能主动吸收NaCl，而对水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液渗透压逐渐降低；而小管周围组织中由于NaCl的堆积，渗透浓度升高，形成髓质高渗。可见，外髓部组织间液高渗是NaCl主动重吸收形成的，是尿液浓缩的逆流倍增机制的原动力。当然，该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。
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4.?胃溃疡长期难以愈合的主要原因是______
A.溃疡较大
B.增殖性动脉内膜炎
C.溃疡周围黏膜炎症反应重
D.神经节细胞和神经纤维变性、断裂
正确答案：B
[解析]胃溃疡底部分4层，即最表层为少量炎性渗出物，其下为坏死组织，再下为肉芽组织，最下层为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。
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5.?在安静状态下，动脉血和静脉血含氧量差值最大的器官是______
A.脑
B.心
C.皮肤
D.肾
正确答案：B
[解析]心肌富含肌红蛋白，其摄氧能力很强。成年人安静状态下，冠状动脉中的氧含量约为20mL/100血液。冠状窦静脉血中的氧含量约为6ml/100血液，动、静脉血氧差约14ml/100ml血液，摄氧率可达70%，远高于其他器官组织(25%～30%)。
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?女，42岁。双掌指、第一指间关节肿痛半月余，伴晨僵2小时。
6.?该病人最可能的诊断为______
A.骨关节炎
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.系统性红斑狼疮
正确答案：B
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7.?对明确诊断意义不大的检查项目是______
A.RF
B.ESR
C.CRP
D.HLA-B27
正确答案：D
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8.?双手X线片结果显示双掌指关节周围软组织肿胀影，第一指间关节两端骨质疏松，病情属于______
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
正确答案：A
[解析]①双掌指、第一指间关节肿痛伴晨僵，为类风湿关节炎的典型临床表现。②约70%的类风湿关节炎病人血清类风湿因子(RF)阳性，血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)常升高。HLA-B27阳性主要见于90%以上的强直性脊柱炎病人，但类风湿关节炎阴性。⑧关节X线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节X线片。Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。
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9.?正常情况下，不能调节生长发育的激素是______
A.甲状旁腺激素
B.肾上腺皮质激素
C.胰岛素
D.雄激素
正确答案：A
[解析]①肾上腺皮质激素可抑制躯体生长，抑制蛋白质合成。②胰岛素与生长激素有协同作用，可促进胎儿生长，促进蛋白质合成。③雄激素可促进青春期生长发育，促进骨骺愈合。④注意：甲状旁腺激素不能促进生长发育，其作用是升高血钙和降低血磷，维持血钙、血磷浓度的稳态。甲状腺激素可维持胚胎期的生长发育，尤其是脑的生长发育。
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?女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩
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