最新临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范.doc

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阳新县人民医院

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

阳新县人民医院护理部

二零一七年四月修订

第三版

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临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理 1

第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 3

第三节皮内注射法操作并发症预防及处理 7

第四节皮下注射法操作并发症预防及处理 10

第五节肌内注射法操作并发症预防及处理 11

第六节静脉注射法操作并发症预防及处理 12

第七节静脉输液操作常见并发症预防及处理 13

第八节静脉留置针操作常见并发症预防及处理 17

第九节静脉输血操作并发症预防及处理 19

第十节导尿术操作常见并发症预防及处理 23

第十一节氧气吸入操作常见并发症预防及处理 26

第十二节雾化吸入法操作常见并发症预防及处理 29

第十三节大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 32

第十四节洗胃法操作常见并发症预防及处理 33

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第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、原因

（1）擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血

（2）为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

（3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

（4）患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2、临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

3、预防和处理

（1）为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

（2）操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或1%-2%双氧水含漱；昏迷病人禁止漱口；溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尓通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次，抗感染效果较好。

（3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射（简称肌注）卡络柳钠(安络血）、酚磺乙胺（止血敏），同时针对原发疾病进行治疗。

（4）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

（二）窒息

1、原因

（1）为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。

（2）有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

（3）为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2、临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、预防与处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。

（2）询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

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（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作,最好取坐位。

（4）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：病人倒转180度，面朝下，用手拍击背部；三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。

（5）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

（三）吸入性肺炎

1、原因

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2、临床表现

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神智不清，吸入时常无明显症状，1-2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3、预防和处理

（1）为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

（2）病人气促、呼吸困难时，可