肝硬化和他的的护理.ppt

腹水的护理体位：多卧床，抬高患肢，减轻水肿，大量腹水半卧位。避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。限制水钠摄入用药护理：应用利尿剂注意水电解质平衡腹腔穿刺放腹水的护理：术前宣教评估术后护理病情观察：记录腹水及下肢水肿消长情况准确记录出入量第32页,共36页，星期六，2024年，5月护理评价病人能自己选择符合饮食计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养摄入。能陈述减轻水钠潴留的相关措施，正确测量和记录出入量、腹围和体重，腹水和皮下水肿及其所引起的身体不适有所减轻。第33页,共36页，星期六，2024年，5月健康指导疾病知识指导皮肤的护理照顾着指导休息与活动用药指导第34页,共36页，星期六，2024年，5月第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于肝硬化和他的的护理肝硬化（cirrhosisofliver）是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞坏死,再生结节的形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成，致肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍第2页,共36页，星期六，2024年，5月病因与发病机制肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒药物化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢性疾病血吸虫病营养失调第3页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现代偿期失代偿期第4页,共36页，星期六，2024年，5月代偿期早期症状轻以乏力食欲不振为主要表现，可伴有恶心厌油腻，腹胀，上腹隐痛和腹泻。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。肝轻度大，质地偏硬可有轻度压痛，脾至轻中度大肝功能多在正常范围或轻度异常。第5页,共36页，星期六，2024年，5月失代偿期肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。肝功能减退门静脉高压肝脏情况血液循环情况第6页,共36页，星期六，2024年，5月门静脉受阻，侧支循环血流第7页,共36页，星期六，2024年，5月肝功能减退全身症状和体征消化系统症状出血倾向和贫血内分泌失调第8页,共36页，星期六，2024年，5月全身症状和体征：一般状况较差疲倦乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮肤干燥。夜盲，水肿舌炎，口角炎等。消化系统症状：食欲减退为最常见的症状甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝肿大累计包膜有关。脾肿大脾周围炎症可引起左上腹疼痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现黄疸。第9页,共36页，星期六，2024年，5月出血倾向和贫血：由于肝脏储血因子减少脾功能亢进可毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血。第10页,共36页，星期六，2024年，5月

内分泌失调雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少：雌激素与雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育女性病人可有月经失调闭经不育等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。导致水钠潴留。尿少水肿导致腹水形成。第11页,共36页，星期六，2024年，5月第12页,共36页，星期六，2024年，5月第13页,共36页，星期六，2024年，5月门静脉高压侧支循环的建立腹水脾大第14页,共36页，星期六，2024年，5月临床上重要的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张腹壁静脉曲张庤核形成常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸脾破裂形成便血食管下端胃底静脉曲张食管下端胃底静脉曲张脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸食管下端胃底静脉曲张临床上重要的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张临床上重要的侧支循环有食管下端胃底静脉曲张常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克食管下端胃底静脉曲张常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克食管下端胃底静脉曲张腹壁静脉曲张常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克食管下端胃底静脉曲张庤核形成腹壁