重症急性胰腺炎-课件.pptVIP

是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2：1）。重症急性胰腺炎的主要临床表现和实验室检查有以下异常：（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。xue（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。（十四）B超B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。（十五）CT是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。，解除顾虑。治疗费用，介绍医保报销情况。重症急性胰腺炎主要内容①病例汇报②疾病相关知识③护理诊断及措施④健康宣教一、病例汇报汪某某，男，14岁，100kg，系“上腹部胀痛不适伴恶心呕吐9小时”于2015年7月10日入院。查体:神清，痛苦面容，肥胖体型，心率齐，腹部软，剑突下及左上腹压痛（+),无反跳痛及肌紧张未扣及包块，墨菲氏征（-）。上腹部CT提示:急性胰腺炎。心电图:窦性显著心动过速（179bpm）；短P-R间期。血常规:WBC13.79×10^9/L，中性粒细胞百分比85.5%；血淀粉酶1130U/L。入科时生命体征尚平稳，予抑制胰液分泌、抗感染、制酸、补液维持水电酸碱平衡、营养支持、通便、促进肠道功能恢复等处理。7月11日上午患者呼吸急促（50-60bm),心率增快（170-180bm),病情危重，转ICU进一步治疗。123546正常解剖知识及定义病因、病理及流行病学病程分期诊断及鉴别诊断临床表现及并发症治疗原则二、疾病相关知识正常胰腺解剖结构重症急性胰腺炎（SAP）定义:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。病因急性胰腺炎胆道疾病暴饮暴食,饮酒胰腺梗阻其他如高血钙、甲亢胰腺梗阻,有／无十