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疼痛的常用术语和定义
……
一提到疼痛就会涉及许多术语。这些不同术语的意义和内涵可能
差别很大。一些作者把“疼痛”看作是1种刺激,一些作者把它
看作是1种东西,还有一些作者把它看作是1种反应。这种缺乏
一致性的用法导致了交流上的困难。正如Merskey所指出的那样,
如果就疼痛术语的技术意义和用法取得一定的共识,对于交流可
提供最大的方便和帮助(1)。基于此种看法,我们根据两次出版
的国际疼痛研究学会(IASP)慢性疼痛分类对疼痛学领域的常用
术语进行了定义,以避免其被混淆应用。
疼痛疼痛是伴随真实或潜在性组织损伤或者根据这种损伤所
描述的1种不愉快的感觉和情感体验。
疼痛,急性/疼痛,慢性IASP的疼痛术语表中不包括急性疼痛、
慢性疼痛、复发性疼痛和癌痛的定义。但是笔者认为,弄清这些
术语非常重要,因为它们在文献中被普遍应用。
传统上认为,急、慢性疼痛的区别在于:自疼痛发作起包括若干
时间间隔在内的单个连续时间段,这个时间段通常代表急性疼痛
发作的时间或急性疼痛转变成慢性疼痛的转折点。判断慢性疼痛
的2个最常用时间标准是疼痛出现后3个月和6个月;但是,对
急、慢性疼痛的这些区分方式是武断的。
判定慢性疼痛的另1种标准是“疼痛的持续时间超出了预期的愈
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合时间”。此标准相对较少受时间的约束,因为即使疼痛的持续
时间相对较短,根据该标准仍可将该疼痛判定为慢性疼痛。遗憾
的是,愈合所需的时间却难以确定。
一些人认为,在同时存在病理学过程的情况下,长期持续的疼痛
应被看作是1种长期的急性疼痛状态。在此种情况下,治疗应针
对潜在的病理学过程。这并非支持笛卡尔将精神和肉体相区别的
疼痛观点。正如IASP关于疼痛的定义所清楚论述的那样:任何
疼痛(急性疼痛或慢性疼痛),无论是否存在明确的组织损伤,
均为1种不愉快的体验,并且受各种认知、情感和环境因素的内
在影响。笔者认为,心理因素在慢性疼痛中的作用通常比在急性
疼痛中的作用更大。
笔者认为,对于急、慢性疼痛应从2个方面进行定义:时间方面
和躯体病理学变化方面。附图以图解的形式描述了急、慢性疼痛
的二维概念。根据这个观点,任何位于斜线以上的患者(疼痛持
续时间短或躯体病理学改变明显)均为急性疼痛,而位于斜线以
下的患者(躯体病理学改变不明显或疼痛持续时间长)均为慢性
疼痛。根据附图所表达的观点可得出急性疼痛和慢性疼痛的如下
定义。
急性疼痛(acutepain)是由躯体组织损伤和局部组织损伤部
位的伤害性感受器被激活而引起的疼痛。局部损伤不仅可改变伤
害性感受器及其中枢联系的反应特征,而且还可改变局部自主神
经系统的反应特征。一般来讲,急性疼痛状态的持续时间相对有
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限,通常在潜在性病理学改变解除后自行消退。这种疼痛常常是
人们求医的1个原因,见于创伤后、外科手术治疗后和一些疾病。
慢性疼痛(chronicpain)通常是由损伤所引起,但可被在发
病机理和躯体上与原发病因相去甚远的因素长期维持。慢性疼痛
的持续时间长,其所伴有的不明显基础病理学改变无法解释疼痛
的存在和/或疼痛的严重程度。这种疼痛促使患者频繁求医,但
是很少能够得到有效地治疗。由于疼痛持续存在,所以环境和情
感因素最终可与组织损伤发生相互作用,从而导致疼痛和疾病行
为的持续存在。正如经验(尤其是生命早年的经验)可改进大脑
一样,大脑亦可改变对伤害性信息的处理方式,减少或增强其对
主观认知的影响。
癌痛与癌症有关的疼痛包括:与疾病进展有关的疼痛和与治疗
有关的疼痛。虽然一些人主张将与肿瘤疾病有关的疼痛单独列为
一类,但是笔者认为癌痛应属于附图中所描述的急、慢性疼痛分
类。另外,与癌症有关的疼痛可能具有多种病因,包括:疾病的
进展、治疗(例如放射治疗所致的神经病性疼痛)和并发疾病(例
如关节炎)等。无论与癌症有关的疼痛是源自疾病的进展、治疗
或并发疾病,它要么表现为急性疼痛,要么表现为慢性疼痛。因
此,笔者不主张将癌痛单独列为与急、慢性疼痛不同的一类。
复发性疼痛(recurrentpain)复发性疼痛是呈阵发性或间断
性发作的疼痛,每次疼痛发作的持续时间相对较短,但在相当长
的时期内反复发作。笔者根据时间
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