肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt

对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能——建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素第30页,共33页，星期六，2024年，5月与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株第31页,共33页，星期六，2024年，5月氟喹诺酮类药物特点比较氟喹诺酮类抗菌药物特点莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择诺氟沙星和依诺沙星对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物环丙沙星虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月**CAPO-community-acquiredpneumoniaorganization一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家22家医院参加的国际多中心组织网址为,主要是收集CAP病例，进行各种多中心研究，目前已有5000多例病例数据*****医学微生物学（七年制）关于肺炎支原体肺炎诊治专家共识共识制定的背景和目的由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药第2页,共33页，星期六，2024年，5月我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布第3页,共33页，星期六，2024年，5月“非典型肺炎”的主要病原体肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体立克次体第4页,共33页，星期六，2024年，5月肺炎支原体肺炎概述肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药第5页,共33页，星期六，2024年，5月共识内容肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗第6页,共33页，星期六，2024年，5月我国肺炎支原体肺炎发病率高

一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示：我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区发病率(%)亚洲地区上海北京第7页,共33页，星期六，2024年，5月肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌检出率%第8页,共33页，星期六，2024年，5月肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见百分率％第9页,共33页，星期六，2024年，5月2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患者数据Louisville大学感染性疾病数据库1996-2004年，4337例CAPO（社区获得性肺炎组织）2001-2006年，2878例对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93

CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体第10页,共33页，星期六，2024年，5月未覆盖非典型病原体，

将显著增加患者住院时间及死亡率时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P0.001P0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间百分比(%)CAP相关死亡率总体死亡率P0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率ArnoldFW,etal,AJRCCM2007;175:1086-93覆盖未覆盖第11页,共33页，星期六，2024年，5月各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体IDSA日本法国重视程度越发重视越发重视重视推荐意见所有治疗方案均应覆盖单独区分非典型病原体所致感染小于40岁的患者应考虑覆盖既往指南推荐意见可覆盖或不覆盖非典型病原体单独区分非典型病原体所致感染最新