胆管损伤的诊断和治疗.ppt

第31页,共39页，星期六，2024年，5月第32页,共39页，星期六，2024年，5月胆管损伤再手术的困难肝实质损害常致肝脏变形或转位、萎缩-肥大复合征使肝门解剖极为困难梗阻所致胆道感染的反复发作，急性炎症期不是手术好时机胆汁漏或胆汁肝下潴留需行有效充分的引流后才考虑理想的胆道手术腹腔镜手术的热力损伤使伤情更加复杂，早期难以进行有效的处理第33页,共39页，星期六，2024年，5月胆管狭窄的微创处理经皮气囊扩张经内镜扩张第34页,共39页，星期六，2024年，5月肝移植后的胆管狭窄肝动脉供血的重要意义低位吻合、技术细致，良好的暴露排斥反应第35页,共39页，星期六，2024年，5月第36页,共39页，星期六，2024年，5月药物治疗及营养支持加强营养支持补充维生素K及保肝治疗抗生素解除梗阻后加强保肝、利胆，促进肝功能，可适当应用肾上腺皮质激素200mg，逐日减半后期可服用强的松2.5mgb.I.d减轻局部炎症及肝纤维化，预防吻合口狭窄第37页,共39页，星期六，2024年，5月胆石症诊断治疗的质量标准不残留肝内外结石不发生医源性胆管损伤第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于胆管损伤的诊断和治疗应用解剖第2页,共39页，星期六，2024年，5月胆道损伤和狭窄的分类创伤性医源性常规开腹手术的损伤解剖因素病理因素技术因素腹腔镜手术非手术治疗的胆管损伤（介入）缺血性胆管损伤免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植）其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害）第3页,共39页，星期六，2024年，5月医源性胆道损伤的新分类哈尔滨胆道会议建议（2004.8）机械性损伤热源损伤缺血性损伤化学性损伤胆管下段损伤第4页,共39页，星期六，2024年，5月常见引起胆道损伤的手术方式胆囊切除、胆总管探查T管引流、Oddi括约肌切开胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等第5页,共39页，星期六，2024年，5月导致胆管损伤的主要因素危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门静脉高压患者的胆囊切除术危险的解剖：胆管胆囊动脉血供的解剖变异手术技术问题：第6页,共39页，星期六，2024年，5月解剖因素右肝管的汇合部位异常胆囊管与肝外胆管汇合部的异常第7页,共39页，星期六，2024年，5月第8页,共39页，星期六，2024年，5月第9页,共39页，星期六，2024年，5月第10页,共39页，星期六，2024年，5月病理因素胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、粘连、纤维化、萎缩和内瘘等急性化脓性或坏疽性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎胆囊内瘘穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡第11页,共39页，星期六，2024年，5月技术因素良好的显露满意的腹肌松弛正确辨认解剖结构和病理变化心理因素第12页,共39页，星期六，2024年，5月医源性胆总管损伤胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和/或胆总管`括约肌狭窄行手术探查时可能发生慢性胆囊炎2次手术误切十二指肠第13页,共39页，星期六，2024年，5月医源性胆总管损伤操作不当，用力过猛，致管壁穿破，腹膜后假道形成血肿，胆汁外漏，感染化脓腹膜后蜂窝织炎败血症第14页,共39页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术时的胆管损伤将胆总管当作胆囊管肝门部出血电灼伤、坏死、穿孔、漏胆汁第15页,共39页，星期六，2024年，5月其它治疗致胆管损伤肝癌经动脉化疗栓塞术、肝血管瘤经动脉栓塞术及肝包虫囊肿囊腔内注入腐蚀性药物等治疗可招致胆管损伤可发生区域性胆管坏死、肝外胆道坏死及肝内、外胆管广泛坏死治疗方法是引流胆汁、控制胆道感染、改善肝功能后期行肝叶切除、肝内胆管空肠Roux-Y吻合、肝移植等第16页,共39页，星期六，2024年，5月临床事例胆总管前壁钙化斑切除萎缩性胆囊炎切除时损伤右肝管肝硬化术中切胆囊大出血急性发作抢先手术胆囊部分切除胆瘘胆总管横断胆囊管与胆总管并行胆囊管结石第17页,共39页，星期六，2024年，5月临床事例小切口损伤门静脉分支胆囊穿孔大出血迷走牵张反射Mirizzi综合征合并肾功不全第18页,共39页，星期六，2024年，5月临床事例腹腔镜胆囊切除致胃穿孔LC致胆总管损伤肝床迷走小胆管第19页,共39页，星期六，2024年，5月胆管损伤的主要临床表现反复出现和不断加重的胆道梗阻和感染梗阻、感染、结石形成、败血症、休克及胆汁性肝硬化、门脉高压是后续的损害并发症有：胆管炎、败