老年病人麻醉 (3).ppt

**四、麻醉处理原则1.做好术前评估，正确判断器官功能；2.积极术前准备，改善疾病造成的影响；3.保障安全与手术需要，选择最佳麻醉；4.选择最适麻醉药物，少给药、慢给药；5.诱导期维持循环稳定，避免缺氧；6.维持期维持呼吸循环稳定，控制输液量；7.苏醒期防止呼吸功能不全的发生。第31页,共38页，星期六，2024年，5月**第三节Complications严防术后并发症控制呼吸道感染及心肌缺血的发生第32页,共38页，星期六，2024年，5月**一、呼吸功能障碍常见并发症：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染、呼吸衰竭拔管时机：肌力完全恢复，SPO2＞94%，清醒，反射恢复充分镇痛，充分排痰，防止肺内感染第33页,共38页，星期六，2024年，5月**二、循环功能障碍常见并发症：血流动力学紊乱、心律失常1.高血压：术中加强监测与管理2.低血压：血容量不足、心输出量低、外周血管扩张3.心律失常：阿托品、艾司洛尔等4.心功能不全：控制输液、洋地黄、降压、利尿、通气第34页,共38页，星期六，2024年，5月**三、中枢神经功能障碍重在查找原因：脑血管意外、苏醒延迟、缺氧、代谢异常对因治疗为主，对症处理为辅POCD：术后认知功能障碍原因：不明，与麻醉药有关，过度通气、低血压、缺氧、代谢异常表现：认知功能障碍、意识水平波动、精神活动改变、记忆力下降、注意力不集中、行为性格改变、兴奋、谵妄等。第35页,共38页，星期六，2024年，5月**四、Pain术后良好的镇痛利于防止其他并发症所选药物：吗啡、芬太尼镇痛方式：PCA：patientcontrolanalgesia用量小，加强监测第36页,共38页，星期六，2024年，5月**Summary1、实际年龄不是手术的反指征；2、死亡率均较中青年高，近年均有降低，实际年龄不是重要的危险因素；3、麻醉方式不是重要的危险因素；4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均为重要因素；5、加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理。第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于老年病人麻醉(3)****Preface社会发展，寿命提高，人口老龄化WHO：中年：49～59岁；较老年：60～74岁；老年：75～89岁；长寿老年：≥90岁。普遍：老年：≥65岁2010～2020年：＞60岁者将达到32%；＞65岁者，25%～50%一次以上手术治疗经过。第2页,共38页，星期六，2024年，5月**Preface我国1999年，10%2009年，1.69亿70岁以上，生理变化显著，麻醉影响较大。第3页,共38页，星期六，2024年，5月**第一节老年生理及药理特点第4页,共38页，星期六，2024年，5月**一、生理特点器官功能储备低下机体活力降低易损性增加循环、呼吸和CNS第5页,共38页，星期六，2024年，5月**1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足。（一）循环系统第6页,共38页，星期六，2024年，5月**4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退。5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退循环系统第7页,共38页，星期六，2024年，5月**1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加（二）呼吸系统第8页,共38页，星期六，2024年，5月**呼吸系统4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱第9页,共38页，星期六，2024年，5月**1、脑萎缩：脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%；2、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降，对抑制性药物更