SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版).pdfVIP

SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）

大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期

维持良好的血糖控制。随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。

近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2

抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应

用呢？

近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖

尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使

用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事

项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，

从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。

口服降糖药与胰岛素联用的原则

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高

危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、

肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有

心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂

（GLP-1RA）等。治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，

从而避免临床惰性。

推荐意见：

T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。有心肾疾病风险的

患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。口服降糖药

联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。

各类口服降糖药的作用及其特性

推荐意见：

口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注

意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原

口服降糖药方案。

短期胰岛素强化治疗：

是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚

未完全统一。对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的

患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；

若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。

后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：

（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患

者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药

方案；

（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制

的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，

可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。

推荐意见：

短期胰岛素强化治疗后，建议根据患者的情况合理优化胰岛素方

案并联合口服降糖药治疗。

联合治疗的优势

1、在胰岛素治疗基础上加用SGLT2i治疗可进一步降低血糖水平，

减轻血糖波动，减少胰岛素剂量，降低体重。

2、SGLT2i联合胰岛素治疗方案具有心血管和肾脏保护的额外获

益。

不同SGLT2i在我国获批的适用人群、肝功能不全和肾功能不全

-12-1

［估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml·min·（1.73m）］时的

剂量调整要求存在差异。

我国已获批上市的SGLT2i类药物在肾功能不全时的剂量调整注

意事项，如下图：

我国已获批上市的SGLT2i类药物在肝功能不全时的剂量调整注

意事项，如下图：

SGLT2i与胰岛素联合治疗的临床应用

推荐意见：

在口服降糖药方案基础上起始胰岛素治疗时，对于合并ASCVD或

心血管风险高危、HF（无论射血分数）、慢性肾脏病的T2DM患者，

如无禁忌证，建议启用SGLT2i治疗或保留原方案中的SGLT2i治疗，

以降低MACE、HF住院和肾病进展风险。

推荐意见：

在口服降糖药方案基础上起始胰岛素治疗时，对无心肾疾病风险，

但血糖控制不达标、超重或肥胖、有减少胰岛素剂量需求的患者，如

无禁忌证，建议起始或保留SGLT2i。

推荐意见：

在胰岛素治疗基础上联合SGLT2i时，胰岛素剂量的调整方案如

下：

（1）HbA1c超出目标值0.5%以上的患者，建议维持胰岛素剂量

不变，直接